《腸治久安》慢性發炎性腸道疾病 持續用藥重要

姬夫人

《腸治久安》慢性發炎性腸道疾病 持續用藥重要

華人健康網 2015/12/17 10:00

發炎性腸道疾病可分為潰瘍性大腸炎(Ulcerative colitis)及克隆氏症(Crohn’s disease)兩種。近年來，全球（含亞洲地區）該類病症的發生率及盛行率均上升，推測和飲食逐漸西化（高脂、高糖飲食），以及環境衛生改善有關。



發炎性腸道疾病患者，用藥前應先檢測有無B型或C型肝炎及肺結核，避免因治療而引起B型肝炎急性發作。


潰瘍性大腸炎

病灶多侷限在大腸，直腸常被侵犯。潰瘍性大腸炎的發炎浸潤多在黏膜層，持續發炎進而造成腸壁纖維化，再生的黏膜造成內壁凹凸不平，而有偽息肉產生。有些長期持續發炎的病例，腸黏膜也可能發生惡性病變。


克隆氏症

可能會跳躍式的侵犯到整個消化道，多為整層腸壁的發炎。病灶處是整層腸壁的發炎反應，故易發生狹窄、膿瘍及廔管等合併症。


常見症狀

腹痛、腹瀉、血便，或營養不良、體重減輕及發燒。一般來說，潰瘍性大腸炎常出現血便與裡急後重的症狀，而克隆氏症則主要是發燒、腹痛與腹瀉、體重減輕，並常伴隨肛門的合併症，如肛裂、瘻管、膿瘍等情形。另少數發炎性腸道疾病患者也合併有其他表現，如關節炎、虹膜炎、皮膚變化，甚或原發性硬化性膽管炎。


可能併發症

潰瘍性大腸炎急性發炎時，容易併發血便，腸巨大膨脹，甚至破裂、穿孔；慢性發炎則易併有貧血，或長期發炎後併發癌症發生之可能。克隆氏症在急性發作期也易有腸阻塞、腸穿孔，甚或膿瘍，瘻管之發生；慢性期易併有營養不良、貧血、兒童有生長遲緩的可能，長期發炎也會增加癌症發生的可能。


內科治療

目的在抑制發炎，降低發炎造成的腸道破壞。常用藥物為：

抗發炎藥物(5-ASA)：用於輕度至中度的發炎。

類固醇：短期用藥，用於抑制免疫系統，可有效控制急性發病。

免疫調節藥物：用於前兩類藥物仍無法有效控制時，如Azathioprine、6-MP、MTX(Methotrexate)、Tacrolimus(FK506)、Cyclosporine。此類藥物也可用於降低、甚至解除對類固醇的依賴。

生物製劑：目前臨床可使用的有腫瘤壞死因子的抗體及整合素的抗體，用於對傳統治療無效的病人。



發炎性腸道疾病，常見症狀為腹痛、腹瀉、血便，或營養不良、體重減輕及發燒。


【用藥提醒】：台灣是B型肝炎及肺結核的盛行地區，建議患者在接受類固醇及免疫抑制藥物治療前，應先檢測有無B型或C型肝炎及肺結核，必要時需接受藥物治療，避免因接受發炎性腸道疾病的治療而引起B型肝炎急性發作，或肺結核再活化。


外科治療

建議優先接受內科治療，但少數病人因內科治療無效或藥物併發症，或產生腸穿孔、毒性巨結腸症或有癌性變化時，應考慮手術治療。