70歲糖尿病患染肺炎19A併發中風

蘊慧

70歲糖尿病患染肺炎19A併發中風

2014/07/15  
【聯合線上企劃／王瑩筠】

70歲糖尿病患染肺炎鏈球菌19A併發中風
盡快補打新型肺炎鏈球菌疫苗 加強保護延長時效

採訪醫師：三軍總醫院胸腔內科 蔡鎮良醫師

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圖／聯合報系資料庫 提供

每逢季節交替常又會有一波流感的流行，最近天氣變化大，忽冷忽熱，不少老人家也得了感冒，甚至感染肺炎，門診中就有一位70歲男性，因糖尿病問題長期洗腎，因發燒胸痛急診就醫才知是肺炎併發膿胸、敗血性休克，背後兇手正是近期肆虐的肺炎鏈球菌血清型19A。三軍總醫院胸腔內科蔡鎮良醫師表示，在社區性肺炎的致病細菌種類中，肺炎鏈球菌是常見原兇。肺炎鏈球菌可能在老人及免疫功能不好的慢性病患身上，導致嚴重的併發症，建議應將施打肺炎鏈球菌疫苗列入慢性病患治療準則，曾接種過傳統疫苗者體內抗體濃度也可能已經不足，建議補打新型疫苗，以有效預防併發重症。

這名70歲的糖尿病洗腎患者，乾咳胸痛一個禮拜才就醫，急診就診時已出現呼吸衰竭、敗血性休克，立即插管治療，從肋膜液、血液培養證實感染肺炎鏈球菌血清型19A，歷經胸腔引流術、呼吸機供氧及抗生素等救治，雖救回一命，但因為糖尿病本身就有小血管病變以及重症合併神經肌肉退化，讓原本行動自如的他，併發了中風、意識不清等後遺症，嚴重影響生活品質。

蔡醫師指出，過去四年來，血清型19A是5歲以下嬰幼兒肺炎鏈球菌感染症的主要感染型別，但自2012年起，65歲以上成人的感染比例也逐漸升高，需特別注意血清型19A在成人與小孩可能產生的相互感染機會，尤其是免疫功能不好的慢性病患，包括尿毒洗腎、糖尿病、慢性肺病、愛滋病患等，感染肺炎鏈球菌機率比一般人更高，也更容易併發重症！

然而，肺炎鏈球菌引起的肺炎也是目前唯一有疫苗可以預防的，去年美國四家大型洗腎中心分析了近七萬名洗腎病人，發現洗腎患者若同時注射「流感」與「肺炎鏈球菌疫苗」，與沒注射的病患相比，死亡風險降低39%，若是只注射「肺炎鏈球菌疫苗」也能降低23%的死亡風險，顯見疫苗的保護效益！

確實的預防措施，才能真正降低肺炎感染的風險。目前國內有傳統多醣體、以及新一代結合型兩種肺炎鏈球菌疫苗，國外研究發現，對免疫功能不好的慢性病患來說，結合型疫苗較能產生有效保護抗體，國內專家也建議應施打新一代結合型疫苗。

就長期保護觀點，蔡醫師建議，針對免疫功能不好的人，須以預防疾病發生以避免後遺症為前提，接種新一代結合型肺炎鏈球菌疫苗，可考慮列入慢性病患治療準則中；而過去的肺炎鏈球菌多醣體疫苗保護期較短，即使接種第二劑疫苗，抗體濃度也可能無法提升，造成體內抗體濃度不足，可與醫師討論補接種一劑新型疫苗，以補強免疫記憶力及強化體內抗體反應，減少肺炎鏈球菌的侵襲。