戰勝肝病！重視治療B型肝炎四缺口

歐陽德

戰勝肝病！重視治療B型肝炎四缺口

華人健康網  2015-07-10 18:41  

肝病可說是國病，其實，只要建立正確治療觀念，「戰勝國病不是夢！」台灣肝臟研究學會今年度提出最新的B、C肝治療指引，並提出要戰勝國病的最後一哩路，即是B型肝炎健保給付的「四個缺口」，以學會治療指引的角度建議給予積極照護。



台灣肝臟研究學會今年度提出最新的B、C肝治療指引，即B型肝炎健保給付的「四個缺口」，希望引起政府重視。（圖片提供／台灣肝臟研究學會）

根據衛福部國健署統計，肝癌為全國主要癌症死因第二位，佔總癌症死亡人數約近2成，每年約有1萬人罹患肝癌，死於肝癌的病患中，約有7成為B型肝炎帶原者、2成為C型肝炎感染者，B、C型肝炎合計共導致9成肝癌，確實防治B、C型肝炎可有效對抗國病。


B型肝炎健保給付期滿停藥　不代表治癒

台灣肝臟研究學會會長、基隆市肝病防治協會理事長暨基隆長庚醫院副院長簡榮南教授表示，B型肝炎最重要的兩點就是何時「開始」治療，以及何時「結束」治療。目前健保給付期滿停藥不代表治癒，後續復發若未及時治療，恐導致肝硬化、肝癌，必需小心防範。


在B型肝炎「開始」治療方面，目前健保對於B肝治療的給付標準主要分為兩部分：

1.針對沒有肝硬化的B肝患者，主要依據病人的ALT有無高於正常值的2倍以上(ALT≧2X)，e抗原陽性者B肝病毒數（HBV-DNA）至少要高於20,000國際單位(IU/mL)，e抗原陰性者B肝病毒數（HBV-DNA）至少要高於2,000國際單位(IU/mL)，才符合治療條件，健保給付3年的療程。


2.另一給付條件則是B肝且合併有肝硬化，當B肝病毒數高於2000國際單位(IU/mL)，且合併有脾臟腫大，或有食道，或胃靜脈曲張，健保可長期給付B肝治療，目前健保給付條件與治療指引吻合。

台灣肝臟研究學會提出呼籲，要戰勝肝病的最後一哩路，需要重視B肝與C肝治療新指引。

至於何時「結束」B型肝炎治療，簡榮南教授提出對於B型肝炎健保給付的「四個缺口」，建議給予患者積極照護：


B型肝炎健保給付「四個缺口」

1.缺口之一：慢性B肝病患，e抗原陽性 : 健保給付口服藥物治療3年，即使尚未達成學會治療指引建議的治療目標-e抗原轉陰，健保也不再給付，迫使患者需停藥。

此類病患治療3年達到學會建議目標的機率是40%，表示有60%的患者會被迫停藥，而停藥後有80%患者會再復發，5%更會發展為嚴重型肝炎，如黃疸、凝血功能異常，甚至因肝臟急速萎縮須換肝。

【學會建議】：應給予治療至e抗原陰轉，再加1年鞏固治療後停藥。


2.缺口之二：慢性B肝病患，經健保給付口服藥物治療3年停藥後，若發生復發，健保可再次給付治療，但若再治療3年停藥後第三度復發，健保即不再給付第三次後的治療。

【學會建議】：只要病患符合需治療之標準，健保應不限次數給予再度治療。


3.缺口之三：e抗原陽性的慢性B肝病患，健保給付針劑干擾素治療期為6個月，但 醫學文獻報告指出，接受12個月的治療發生e抗原陰轉的機率(36%)高於僅治療6個月 (23%)。

【學會建議】：e抗原陽性病患，接受針劑干擾素治療期應為12個月。


4.缺口之四：患有風濕免疫疾病的B型肝炎帶原者，在使用生物製劑(anti-CD20， anti-TNFα)時，會有B型肝炎發作的風險，應事先給予口服B肝藥物預防，但健保並未給付。

【學會建議】：此類病患在使用生物製劑前，應給予口服B肝抗病毒藥物預防B肝發作，直到停止使用生物製劑後6個月。


C肝治療新型口服藥物　盼跟上國際

此外，在C肝治療方面，台灣肝病醫療策進會理事長暨台大醫院內科高嘉宏教授表示， C型肝炎患者約有40至60萬人，但卻只有1成的患者，約4萬至6萬人接受治療，其餘則是因害怕副作用中途放棄治療，或不適合接受傳統治療的患者，而面臨無藥可用的困境。

目前健保給付的C型肝炎標準治療，是注射長效性干擾素合併口服雷巴威林藥物，C肝患者必須接受治療至少半年至1年的時間，大約7至8成可治癒，常見副作用如持續發燒、咳嗽、食慾不振等，另外也有貧血、甲狀腺功能異常，情緒低落等症狀，讓部分患者感到相當不適而選擇停藥。

【學會建議】：礙於國內尚未核准新型口服藥物上市，仍然建議使用干擾素療法治療C肝患者，但許多對干擾素副作用無法耐受，或不適合使用干擾素的病患，僅能透過專案申請來取得新型口服藥物的治療，期盼政府能核准新藥上市，並納入健保給付，讓C肝患者能早日接受新型口服藥物的治療。