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毒蛇咬傷

毒蛇咬傷

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2015-3-30 16:30


竹葉青

全世界共有蛇類2500種,其中毒蛇約650餘種,威脅著十億人口的廣大地區。估計每年被毒蛇咬傷的人數在30萬以上,死亡率約為10%。中國兩廣地區蛇害嚴重,每年蛇咬傷的發病率約為萬分之二十五。

蛇分無毒(普通)蛇和毒蛇兩類。普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細小的齒痕,輕度刺痛,有的可起小水疤,無全身性反應。可用70%酒精消毒,外加於紗布包紮,一般無不良後果。除了一些巨大的蛇類(如蟒蛇、蚺蛇)外,大多數無毒的蛇類都不會為人類帶來威脅。毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕,固有蛇毒進入組織、並進入淋巴和血流,可引起嚴重的中毒,必須急救治療。

中國蛇類有160餘種,其中毒蛇約有50餘種,有劇毒、危害巨大的有10種,如大眼鏡蛇、金環蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等,咬傷後能致人於死亡。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區、草地中出現,當人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓時易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形,頸部較細,尾部短粗,色斑較艷,咬人時嘴張得很大,牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇蛟傷時,按毒蛇咬傷急救。


毒蛇的分類

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2015-3-30 16:30


五步蛇

中國的毒蛇約有50種,分布有地區性。例如:蛙蛇多在閩、粵、台諸省;眼鏡蛇類也多在南方;五步蛇、竹葉青等多在長江流域和漸、閩;而蝗蛇分布廣。蛇毒含有毒性蛋白質、多肽和酶類,按其對人體的作用可歸納為三類:

神經毒,有金環蛇,銀環蛇及海蛇等,毒液主要作用於神經系統。先使傷處發麻,並向近心側蔓延湛而引起頭暈、視力模糊、眼險下垂、語言不清、肢體軟癱、吞咽和呼吸困難等;最後可導致呼吸循環衰竭。

血循毒,有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等,毒液主要影響血液及循環系統,引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。 可使傷處腫痛,並向近心側蔓延,鄰近淋巴結也有腫痛;並引起惡寒發熱、心率和心律失常、煩躁不安或譫妄,還有皮膚紫斑、血尿和尿少、黃染等:最後可導致心、腎、腦等的衰竭。
混合毒,兼有神經毒和血液毒的毒蛇:有蝮蛇,大眼鏡蛇和眼鏡蛇等,其毒液具有神經毒和血液毒的兩種特性。


蛇毒的毒性強度

各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的,有的毒蛇傷人後死亡率高;有的僅引起症状。  


毒蛇咬傷臨床表現

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2015-3-30 16:30


小女孩被三跳毒蛇

被毒蛇咬傷後,病人出現症状的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質有明顯的關係。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在飢餓狀態下主動傷人時,排毒量大,後果嚴重。   


神經毒致傷的表現

傷口局部出現麻木,知覺喪失,或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯,出血不多,約在傷後半小時後,覺頭昏、嗜睡、噁心、嘔吐及乏力。重者出現吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復視。最後可出現呼吸困難、血壓下降及休克,致使機體缺氧、發紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最後出現呼吸及循環衰竭,病人可迅速死亡。神經毒吸收快,危險性大,又因局部症状輕,常被人忽略。傷合的第1-2天為危險期,一旦渡此期,症状就能很快好轉,而且治癒後不留任何後遺症。  


血液毒致傷的表現

咬傷的局部迅速腫脹,並不斷向近側發展,傷口劇痛,流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血,如結膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現胸腔、腹腔出血及顱內出血,最後導致出血性休克。病人何伴頭尾 、噁心、嘔吐及腹瀉,關節疼痛及高熱。由於症状出現較早,一般救治較為及時,故死亡率可低於神經毒致傷的病人。但由於發病急,病程較持久,所以危險期也較長,治療過晚則後果嚴重。治癒後常留有局部及內臟的後遺症。


混合毒致傷的表現

兼有神經毒及血液毒的症状。從局部傷口看類似血液毒致傷,如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看,又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主。  


診斷

是否為蛇咬傷

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2015-3-30 16:30


牙痕

道先必須明確除外蛇咬傷的可能性,其它動物也能使人致傷,如蜈蚣咬傷、黃蜂螯傷,但後者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕,且留有各自的特點:如蜈蚣咬傷後局部有橫行排列的兩個點狀牙痕,黃蜂或蠍子螯傷後局部為單個散在的傷痕。一般情況下,蜈蚣等致傷後,傷口較小,且無明顯的全身症状。  


是否為毒蛇咬傷

主要靠特殊的、局部傷情及全身表現來區別。毒蛇咬傷後,傷口局部常留有一對或3~ 4毒牙痕迹。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身症状也較明顯。無毒蛇咬傷傷後,局部可留兩排鋸齒形牙痕。  


是哪種毒蛇咬傷

準確判斷何種毒蛇致傷比較困難,從局部傷口的特點,可初步將神經毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區別開來。再根據特有的臨床表現和參考牙距及牙痕形態,可進一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常常縮小,蝰蛇咬傷後半小時內可出現血尿,蝮蛇咬傷後可出現復視。

大多毒蛇頭部略成三角形,身上有色彩鮮明的花紋,上頜長有成對的毒牙,可與無毒蛇相區別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通,當包在腺體外的肌肉收縮時,將蛇毒經導管排於毒牙,注入被咬傷的人和動物體內。  


毒蛇咬傷急救措施

毒蛇咬傷後現場急救很重要,應採取各種措施,迅速排出毒並防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫療站後,應繼續採取綜合措施,如徹底清創,內服及外敷有效的蛇藥片,抗蛇毒血清的應用及全身的支持療法。  


現場急救

1.一旦被蛇咬傷,首先坐下,盡量減少運動,避免血液循環加速。
2.盡量辨認蛇的類型。如果確信是毒蛇咬傷,且咬傷時間在5分鐘以內,並且醫務人員要30分鐘以上才能趕到,應切開傷口並吸出毒液。
3.輕輕地用肥皂和水洗傷口。不要擦傷口,應用布輕拍,以使其乾燥。如果需移動病人,應抬著他,而不要讓他自己走動。
4.在現場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體,如足部咬傷者在踝部和小腿綁紮兩道,鬆緊以阻止靜脈血和淋巴迴流為度。將傷處浸入涼水中.逆行椎擠使部分毒液排出。也可啜吸傷口(吸者無口腔病變),隨吸隨漱口。在運送途中,仍用涼水濕敷傷口,綁紮應每20分鐘鬆開2-3分鐘(以免肢端淤血時間過長)。
5.到達醫療單位後,先用0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口;拔出殘留的毒蛇牙;傷口較深者切開真皮層少許,或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層,接著用撥罐法或吸乳器抽吸,促使部分毒液排出;胰蛋自酶有直接解蛇毒作用,可取2000-6000U加於0.05%普魯卡因或注射用水10-20ml,封閉傷口外周或近側,需要時隔12-24小時可重複。


治療

1.蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥,有南通(季德勝)蛇藥,上海蛇藥、廣州(何曉生)蛇藥等;可以口服或敷貼局部,有的還有注射劑,用法見說明書。此外還有一部分新鮮草藥也對毒蛇咬傷有療效,如七葉一枝花、八角蓮,半邊蓮、田薹黃、白花蛇舌草等。
2.抗蛇毒血清有單價的和多價的兩種,單價抗毒血清對已知的蛇類咬傷有較好的效果。用前須作過敏試驗,結果陽性應用脫敏注射法。
3.防治合併感染可用抗菌藥。
4.對各種器官功能不全或休克,必須採取相應的治療措施。此外,治療過程中禁用中樞神經抑制劑、肌鬆弛劑:腎上腺素和抗凝劑。  


阻止毒液吸收

被咬傷後,蛇毒在3-5分鐘內就迅速進入體內,應儘早的採取有效措施,防止毒液的吸收。
1.綁紮法:是一種簡便而有效的方法,也是現場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷後,立即用布條類、手巾或繃帶等物,在傷肢近側5-10公分處或在傷指(趾)根部予以綁紮,以減少靜脈及淋巴液的迴流,從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在後送途中應每隔20分鐘鬆綁一次,每次-2分鐘,以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創處理和服用蛇藥片3-4小時後,才能解除綁帶。

2.用肥皂水和清水清洗傷口周圍皮膚,再用溫開水或0.02%高錳酸鉀反覆沖洗傷口,洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作「+」形切口,進行沖洗和排毒。以後的措施由就近醫院繼續治療。

3.冰敷法:有條件時,在綁紮的同時用冰塊敷於傷肢,使血管及淋巴管收縮,減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4-7攝氏度的冷水中,3-4小時後再改用冰袋冷敷,持續24-36小時即可,但局部降溫的同時要注意全身的保暖。 在運送途中,仍用涼水濕敷傷口。

4.傷肢制動:受傷後走動要緩慢,不能奔跑,以減少毒素的吸收,最好是將傷肢臨時制動後放於低位,送往醫療站。必要時可給適量 的鎮靜,使病人保持安靜。 


促進蛇毒的排出及破壞

存留在傷口局部的蛇毒,應採取相應措施,促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸吮,每吸一次後要作清水漱口。當然吸吮者腔粘膜及唇部不應有潰破之處,不然毒液會進入吸吮者身體。也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出傷口內之蛇毒。

傷口較深並有污染者,應徹底清創。消毒後應以牙痕為中心,將傷口作「+」或「++」形切開,使殘存的蛇毒便於流出,但切口不宜過深,以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時,也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風穴,向近側皮下刺入一厘米後,由近向遠輕輕按摩,加速蛇毒的排出。傷口擴大後,還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗,以達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30%鹽水或明礬水,用於傷口沖洗的外用藥有1:5000的高錳酸鉀溶液及5%-10%的鹽水。

胰蛋白酶局部注射有一定作用,它能本分解和破壞蛇毒,從而減輕或抑制病人的中毒症状,用法是用生理鹽水2-4毫升溶解胰蛋白酶後,在傷口基底層及周圍進行注射,12-24小時後可重複注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等,可加速蛇毒從泌尿系的排出。  


抑制蛇毒作用

主要是內服和外敷有效的中草藥和蛇藥片,達到解毒、消炎、止血、強心和利尿作用,抗蛇毒血清已廣泛用於臨床,對同種毒蛇咬傷效果較好。

1.各種蛇藥片:目前用於臨床的蛇藥片已有十餘種,使用時首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效,其次是用藥要早,劑量要大,療程要長。最後,必須有針對性地採用其它中西醫的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片(又稱季德勝蛇藥片),傷後應立即服20片,以後每隔6小時服10片,持續到中毒症状明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調成糊狀,塗在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3-4公分處,廣州蛇藥片(何曉生蛇藥片)療效也較好,傷後立即服5片,以後每3小時服5片,重症者藥量加倍。另外,上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷,蛇三滿蛇藥片主治金環蛇和銀環蛇咬傷。

2.中草藥單方:可用新鮮半邊蓮(全草)30-60克,搗爛後取其汁內服,有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30克,搗爛取汁內服,藥渣外敷,可預防蛇毒攻心。

3.血清治療:抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效,單價血清療效可高達90%,但多價血清療效僅為50%。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環蛇毒血清等,有的已精製成粉劑,便於保存。使用抗蛇毒血清之前應先作皮膚過敏試驗。   


全身支持療法

毒蛇咬傷後的數日內病情較重,中毒症状有明顯,常伴有不同程度的水電解質紊亂和休克,嚴重者會出現呼吸衰竭,心力衰竭,急性腎功能衰竭,溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應及時給輸血和補液,抗休克治療,呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧,必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質激素及抗組織胺類藥物的應用,對中和毒素和減輕毒性症状有一定的作用。全身抗感染藥物,對防治局部組織的壞死是重要的,常規注射破傷風抗毒素以預防破傷風的發生。


抗蛇毒血清

參看:抗蛇毒血清
醫治蛇咬的方法種類繁多,最典型及常用的方法是運用由蛇毒本身制煉的抗毒血清。一些抗毒血清是專為個別及少數近類蛇種而用的(例如在美國當地,基本上除了珊瑚蛇外,所有毒蛇都屬於蝮亞科的),而另一種能治療多種蛇毒的血清是「蛇毒血清」(antivenin polyvalent)。製作蛇毒血清時,研究者會把多種毒蛇的毒素同時注入一匹馬的體內,劑量由輕至重逐步提升,直至馬匹能對毒素免疫為止;接著便從馬匹身上抽取血液,再以淨水加以稀釋,並冷凍貯存,最後成功製造血清。可是亦因為這個原因,一些對馬匹過敏的人便不能使用這些血清。在印度、南非及澳大利亞等地,當地人亦針對較為危險的蛇類(如曼巴蛇、太攀蛇及眼鏡蛇),以同樣手法製作特種抗毒血清。  


預防

搞好住宅周圍的環境衛生,徹底產除雜草,清理亂石,堵塞洞穴,消滅毒蛇的隱蔽場所。在野外從事勞動生產的人員,進入草叢前,應先用棍棒驅趕毒蛇,在深山叢林中作業與執勤時,要隨時注意觀察周圍情況,及時排除隱患,應穿好長袖上衣,長褲及鞋襪,必要時戴好草帽。遇到毒蛇時不要驚慌失措,應採用左、右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇,或是站在原處,面向毒蛇,注意來勢左右避開,尋找機會拾起樹枝自衛。四肢塗擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片,均能起到預防蛇傷的作用。

蛇類一般不會視人類為獵物,多數蛇類都不會主動攻擊人類,除非它受到驚嚇或傷害,它才會發動攻勢,否則一般而言蛇類都會避免與人類發生接觸。

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