破傷風

小璇

破傷風  

審稿：中華民國防疫學會理事長王任賢
英文名稱：Tetanus
就診科別：感染科．家醫科
身體部位：皮膚．肌肉．神經系統
症狀：倦怠．頭痛．出汗．激動．咀嚼無力．牙關緊閉．顏面僵硬．頸肌異常．腹部僵硬．肌肉收縮．肌肉痙攣．抽搐．角弓反張．痙笑．心悸．呼吸急促．全身性僵直．癲癇
併發病症：窒息 ． 肺炎 ． 動脈血氧酸中毒 ． 心律不整 ． 休克 ． 心搏驟停 ． 骨折
破傷風是一種由破傷風桿菌在人體產生毒素所引起的急性傳染病，全世界都可見，發病率以低度開發國家與鄉村為最多，由於環境因素，當地人容易外傷接觸受污染的土壤及動物糞便，而預防接種、醫護技術又不足所致。
臨床症狀患者先是大量冒汗，咀嚼肌抽搐麻痺引發牙關緊閉，之後肌肉痙攣的現象開始慢慢往下，至頸項、背部、腹部、四肢等多處引起癲癇。而最特別的癥狀是因肌痙攣或強烈抽搐而呈現「角弓反張」，即頭與腳跟後屈、身體前弓的狀態；還有因臉部肌肉緊縮，使臉部呈現「痙笑」表情。最終影響呼吸系統方面的肌肉及心肌，有高致命危險。潛伏期約三到二十一天不等，通常愈早發病的人，病況愈危急。


好發族群：
帶有開放性傷口而受污染的人，如被生鏽鐵器刺傷、割傷、大範圍的燒燙傷、動物抓咬與接觸動物排泄物等。
在外科手術或墮胎手術中受感染的人。
生產過程中受感染的新生兒或母親，臍帶消毒不全、醫療環境不佳，易導致破傷風找上身。
有注射麻藥毒品習慣的人，也很容易感染破傷風。


疾病病因：
破傷風的致病原為破傷風桿菌（Clostridium tetani），這是一種標準的厭氧菌，形成芽孢後會變得更耐熱，起初存在不潔的土壤或動物腸道中，當人類皮膚有了嚴重的外傷，破傷風桿菌就得以入侵。引發病症最主要在於菌種會分泌一種毒性很強的神經性外毒素，廣泛影響人體中與肌肉纖維接觸的各部位神經組織，造成不同程度的痙攣、麻痺。
任何外傷都可能導致破傷風桿菌有機可乘。像是暗藏細菌的汙泥、發炎時化膿的傷口，都可能致病，若傷口的類型很深，譬如穿刺傷、深及中耳內耳的發炎症，易使傷口與外界隔絕，營造出絕氧的環境，也有助於厭氧的破傷風桿菌滋生，因此不先處理傷口而胡亂包紮、讓傷口過度緊悶，也容易引發破傷風。其他如消毒不全的外科手術、衛生條件差的人工流產、因臍帶切斷受感染的新生兒、大面積的燒燙傷、複雜性骨折等，以及注射毒品時於皮膚創造的孔洞，都可能罹患破傷風。


預防：
定期注射破傷風疫苗，於受傷前或受傷後予以施打，都可有效防阻破傷風的發生。一般而言破傷風疫苗的藥效能維持十年，所以若還在保護期限內，可不用重複施打。及剛出生之新生兒注射五合一疫苗。
多加留意並照顧好穿刺傷、燒燙傷、螫咬傷、子彈傷等深度外傷，於受傷時應先適度清潔消毒，去除傷口內的灰塵、細菌、血液、污染物等，再行妥善包紮。
如果近期內曾在衛生環境欠佳的場合受嚴重外傷，或被生鏽鐵釘刺傷、動物抓咬傷等，傷口遭疑似感染原所污染，最好盡速就醫交由醫師診斷，是否需做進一步的治療。