椎間盤突出 (腰椎椎間盤突出症,腰椎椎間盤纖維環破裂症)

怡文

椎間盤突出 (腰椎椎間盤突出症,腰椎椎間盤纖維環破裂症)  

審稿：林口長庚醫院 骨科部 陳思元醫師/謝邦鑫教授
英文名稱：Herniation of intervertebral disc,HIVD
就診科別：骨科．神經科．復健科
身體部位：脊椎
症狀：下背痛．腰痛．臀部痠痛．背部僵硬．坐骨神經痛．上下肢體肌肉痙攣．深部肌腱反射減弱．大小便失禁．下肢酸麻．腿部肌肉無力萎縮．行走困難
併發病症：坐骨神經痛 ． 馬尾症候群 ． 性功能障礙 ． 下肢癱瘓 ． 神經根損傷 ． 脊髓損傷 ． 腰椎狹窄症候群
椎間盤突出是因椎間盤長期承受重力，產生退化及椎間盤軟骨含水量的減少，造成彈性及緩衝能力隨之減弱，導致椎間盤髓核由纖維環向外穿出造成神經壓迫的情形。亦可因患者承受到突發性的外力撞擊或承載受力過重，導致椎間盤的髓核穿出纖維環。上述情形就稱為椎間盤突出，患者首先會出現下背痛的症狀，隨著病程進展，髓核壓迫到脊髓或推移到神經，就會演變成坐骨神經痛，或更嚴重的永久性神經損傷。


好發族群：
年齡30~50歲的青壯年族群，椎間盤彈性開始遞減、容易發生椎間盤退化。男性發生率高於女性，因男性從事勞動工作的比例高於女性，腰椎負荷亦較高，長期下來，便容易發生椎間盤退化。
需大量運用腰部力量的運動選手，如舉重、體操等。
從事須長時間搬運重物的職業、長期彎腰勞動的工作者。
受到運動傷害及突發性的外力撞擊，如車禍。
肥胖、過重、小腹凸出或孕婦等腰椎承受壓力較大者。
長期彎腰駝背、頸椎前傾，姿勢不正確者。
腹肌、背肌等核心肌群的肌力較弱者。因椎間盤受到的支持不足，較容易發生椎間盤突出。


疾病病因：
椎間盤是連接上下兩節脊椎骨間的盤狀軟骨結構，由位於中央的髓核、及髓核周圍的纖維環所組成，做為脊椎支撐力量、抵抗重力的緩衝，可讓脊椎在一定的角度內活動。當脊椎長時間的重複受力，或因突發性的受力過大，會使髓核從破裂的纖維環向後突出，擠壓到周邊的組織和神經。
人體腰椎有五個椎體及最下方的薦椎與尾椎。大部分的椎間盤突出，好發生於第四-第五腰椎之間、以及第五腰椎-第一薦椎之間，這個部位是下肢神經通過處。壓迫到神經根後，會引致患者腰痛、下背痛甚至行動不便的症狀。椎間盤突出造成的腰背疼痛，不只侷限於腰背部，還會延伸到臀部以及大小腿，即所謂的坐骨神經痛，甚至造成患者腳麻無力。少數嚴重的椎間盤突出，可能造成脊髓腔狹窄或壓迫到膀胱神經，出現馬尾症候群，導致患者大小便失禁、肛門會陰部周圍麻木等症狀。


預防：
床鋪選擇應軟硬適中，維持脊椎正常生理彎曲。
需要長時間久坐的工作者，最好能將腰椎的部位緊靠椅背，或使用靠墊，讓腰椎能有足夠的支撐；需要長時間久站的工作者，最好能適時彎曲一腳，以緩和下背部承受的壓力。
應儘量避免穿高跟鞋，減少腰椎的壓力。
保持正確的站姿和坐姿，走路時抬頭挺胸，保持上身直立。
進行劇烈的體能活動前，應做好暖身運動準備。
避免猛烈彎腰或激烈扭腰的動作。
避免坐太過柔軟的沙發或無靠背的椅子。
平時可加強腰背核心肌群鍛煉，並訓練自己的柔軟度與肌耐力，有助於腰椎穩定性。
搬運物品時，物品應儘量靠近身體，正確使力。
椎間盤突出患者應避免肢體碰撞的運動，如籃球。也盡量不要做會反覆前彎的的動作，如仰臥起坐。緩和性的運動，如游泳、瑜珈、太極、氣功等，較適合椎間盤突出患者。