憂鬱症 (憂鬱性情緒失調)

雅芳

憂鬱症 (憂鬱性情緒失調)  

審稿：台大家醫部兼任主治醫師周蓓莉
英文名稱：Depression,Depressive disorder,Melancholia
就診科別：身心精神科．家庭醫學科
身體部位：心理
症狀：情緒低落．想哭．易怒．食慾反常．體重反常．性慾低．失眠．嗜睡．倦怠．四肢無力．悲觀．反應遲緩．健忘．心悸．胸悶．自殺念頭．自殘．恐慌．焦躁．注意力不集中．頭痛．胃痛．腰痛．消化不良．腹瀉．便秘
併發病症：暴食症 ． 厭食症 ． 躁鬱症 ． 焦慮症 ． 恐慌症 ． 強迫症 ． 妄想症 ． 思覺失調症 ． 心血管疾病 ． 腸胃疾病 ． 癌症
憂鬱症是一種同時涉及身體與心理的疾病，多數人偶爾會有心情不好的情況，但如果相關症狀很多，並長時間持續，造成生活上的障礙，即有可能是憂鬱症。憂鬱症的症狀包括心理及生理層面，根據美國《精神疾病診斷與統計手冊》，臨床九大症狀包括：(1)情緒低落、(2)明顯對事物失去興趣、(3)體重下降或上升、(4)嗜睡或失眠、(5)精神運動遲滯、(6)容易疲倦或失去活力、(7)無價值感或強烈罪惡感、(8)注意力不集中或猶豫不決、(9)經常想到死亡。上列症狀如同時出現5項（含）以上，並持續2周以上，即可診斷為憂鬱症。
依其嚴重性與持久性可細分為輕度、中度和重度三類憂鬱症，輕度憂鬱患者的情緒與症狀通常不超過半年，且情況最輕微；中度憂鬱症病程則可能超過兩年，會影響生活品質和人際關係，但不至於影響生計的維持；最嚴重的是重度憂鬱症，患者常帶有明顯的功能障礙，成天情緒低落、退縮且無法外出、認知行動遲緩、無法正常工作與社交、嚴重自殺傾向，甚至進一步出現幻覺或妄想等其他精神疾病症狀。
憂鬱症在內科門診中很常見，卻容易被當成單一器官問題來處理，因而延誤治療時間，所以如遇上述多發性的身心情況出現時，最好儘早與家庭醫師會談，接受精神科的專業治療，透過藥物、心理治療並動員社群支持網絡，排除外在壓力事件，將可望讓病情好轉。


好發族群：
歷經重大人生危機或生活遭逢劇變者，譬如失業、失婚、財務危機、親人驟逝、退休等。
長期處在人際關係壓力緊繃及挫折感很深的人，如在學校或職場上遭同儕排擠、失戀、婆媳、夫妻、親子問題等。
具特殊性格者，如強迫性格、依賴、神經質、歇斯底里、完美主義、恐慌或邊緣性人格等，容易在生活中遭遇問題時，無法有效解決或紓發情緒，進而導致憂鬱症。
體質性遺傳者，家族中已有憂鬱症病史的人。
六十五歲以上的長者，因獨居居多、病痛也較多，經常多重用藥，而許多藥物的副作用都易併發憂鬱症，如降血壓藥物、消炎止痛藥、類固醇、巴金森氏症藥物、神經安定劑、鎮定安眠藥、強心劑等。
罹患其他慢性疾病的人，如癌症、中風、癡呆症等，而照顧這些慢性疾病患者的親人，也會因長期身心俱疲而成為憂鬱症的好發族群。
女性帶有經期症候群、產後症候群或更年期症候群的人。
酒癮及藥癮者，酒精以及藥物濫用，可能導致憂鬱症發病。
長期缺乏社會支持的人，如獨居者。


疾病病因：
憂鬱症的成因可能與一個人的腦部活動異常有關，人類腦內與生俱來會有兩種神經介質作用在情緒協調：血清素和正腎上腺素，而根據臨床研究，當這兩種神經介質的功能表現過低時，就容易引發憂鬱症的產生。有可能是神經介質本身的分泌不足：內分泌、荷爾蒙的失調所造成；或者遺傳所帶來的特殊基因，造就一個人天生某一區的腦神經本身就不活躍。而受到嚴重外傷造成的腦部創傷，也可能導致憂鬱症的病發。其他某些人為因素像是罹患重大疾病、遭逢人生壓力事件、感情上的挫折、與朋友及家人的關係疏遠等，也都會間接影響到這兩種神經介質的消耗過大，進而誘發憂鬱症。很多時候，遺傳、生理、心理和環境因素會共同促成憂鬱症的啟動條件，之後只要任一個輕微的小事件就足以成為導火線，造成憂鬱症的發病。


預防：
保持充足的休息與睡眠，工作時間不要過長，生活壓力不要過大。
多注意自我情緒的起伏，了解並擁抱心情變化的緣由，不作任何批判。
從事一些讓自己開心或擅長的活動，重拾自信和喜悅感。
多到戶外走走，接觸大自然，換個環境調適身心。
多做運動，運動可讓大腦釋放出天然的抗憂鬱成分。學習靜坐、冥想、瑜伽等舒壓的活動，或聽輕音樂、閱讀，讓生活步調放慢。
心情不好時一定要尋找傾訴的對象，不可一味壓抑。
均衡飲食，有助穩定神經系統、對抗焦慮。
隨時提醒自己正向思考，幽默並彈性地看待生活中的人事物。

（本文審稿醫師同時為聯合報系診療所主任）