低血壓 (血壓過低症)

小璇

低血壓 (血壓過低症)  

審稿：芯悅診所院長 蔡忠文醫師
英文名稱：Hypotension
就診科別：心臟血管科．家醫科
身體部位：心臟．血管
症狀：易疲倦．全身乏力．昏沉嗜睡．暈眩．耳鳴．視力模糊．注意力不集中．四肢冰冷．冒冷汗．心悸．胸悶．食慾不振．貧血．腹鳴．便祕．下痢．腸積氣．腹部鼓脹．打嗝．意識不清．腳腫．昏厥．休克
併發病症：失智症 ． 阿茲海默症 ． 慢性疲勞症候群 ． 憂鬱症 ． 心肌缺血 ． 腦中風 ． 心肌梗塞
低血壓是一種血壓過低的疾病，比起高血壓更難以被察覺，因為高血壓所引起的併發症如心臟病等，其嚴重性較引人關注，但低血壓也是許多危險疾病的共通徵兆，同樣需要重視。通常成人理想的血壓，收縮壓應在120、舒張壓應在80 mmHg左右，如果收縮壓低於90、舒張壓低於60mmHg，就算是低血壓。低血壓的種類可細分為體質性與器質性。
不少疾病會讓體內血壓偏低，例如心臟病、糖尿病、低血糖症、過敏反應、感染等，器質性低血壓便是由這些疾病所引發。其他非疾病所造成的低血壓屬體質性低血壓，通常是暫時性的，包括姿勢性低血壓，因姿勢突然變化而引起，如從坐或躺改為站立；另一種神經迷走性低血壓，常見於年輕人，是在久站之後導致血壓過低和心跳緩慢，引起的低血壓症狀。
一般來說，低血壓的臨床表現並不明顯，多數人可能感到全身無力、疲倦、嗜睡、做什麼都提不起勁等，像是慢性疲勞症候群的病徵。少部分嚴重低血壓者，因流入大腦的血液不足，或者心臟需要多次做工將血液送出，所以會出現頭暈眼花、心悸等症狀。然而，長期血壓偏低所帶來的併發問題卻不少，如情緒低落和憂鬱。大腦經常處於供血不足的狀態，也容易讓注意力不易集中，記憶力減退、思考變慢，增加罹患失智症、阿茲海默症的機率。


好發族群：
家族中有低血壓病史的人。
體重過輕的年輕女性。
本身患有心臟機能不全或心血管方面疾病的人。
罹患某些特殊疾病的患者，如甲狀腺機能低下、艾狄遜氏症等，因疾病緣故引起血壓過低的症狀，也算低血壓的好發族群。
長期服用降血壓藥、鎮定劑、α阻斷劑等的人。
靜脈回流較差者，如長期臥床病患、缺乏運動及下肢循環不佳，都可能導致回流心臟的血液量不足，使血壓變低。
女性月經期間，若失血量較大，血壓也會較低。


疾病病因：

低血壓的疾病成因可分為原發性、次發性以及姿勢性低血壓。原發性的低血壓可能由遺傳基因所造成，患者往往有家族病史，雙親或其中一人為低血壓，其帶有低血壓體質的機率也會比較高。另外，後天飲食習慣也可能造成低血壓的體質，如因節食導致營養不良、體重過輕，或身體嚴重缺乏鈉及水等。而當適度補足所需的營養及元素時，低血壓的情況就會獲得改善。

次發性的低血壓又稱為繼發性低血壓，主要源自某些特定的疾病，影響了體內循環及內分泌，繼而引發低血壓，包括：

心臟方面疾病：如大動脈瓣狹窄症、心肌梗塞、心不全等，影響心臟輸出血液的功能，使得血量減少、循環不良而造成低血壓。
艾狄遜氏症：是一種罕見疾病，這種疾病會影響副腎皮質荷爾蒙的分泌，使患者出現低血壓的症狀。
甲狀腺機能低下：患者若甲狀腺功能不佳，會出現極度疲倦、畏寒、皮膚乾燥等症狀，並引發內分泌障礙性的低血壓。
暫時性大出血：因嚴重創傷、手術的大量出血，使體內血液量驟減，會誘發短暫型的低血壓。
細菌或病毒感染使末稍血管擴張：血管擴張導致血壓下降，會產生循環障礙性的低血壓。
姿勢性低血壓是因為身體的姿勢突然改變，如從坐或平躺改為站立時，產生血壓顯著下降的情形。有因為交感神經末梢的正腎上腺素分泌不足，產生的原發性姿勢性低血壓，以及因藥物、血液輸出量不足、脫水等因素所引發的次發性姿勢性低血壓。


預防：
作息要規律，充分休息與睡眠。勞累會使血壓變低，因此一定要避免熬夜和過勞。睡覺時可多墊幾個枕頭，抬高頭部，幫助減輕低血壓症狀。
以淋浴取代泡澡，用熱水促進血液循環，並多從事下肢伸展的運動，幫助末梢血壓上升。
避免體重過輕，多補充營養，進食高蛋白、高維生素的食物如奶蛋魚肉等。相對的，具有降血壓功效的食物也要少吃，如芹菜、冬瓜、苦瓜、蘿蔔、海帶等。
適度補充鹽分，但血壓偏低的人不適合食用「低鈉鹽」，因低鈉鹽以鉀取代部份的鈉，而鉀有輕微降血壓作用。
日常生活應減少突發性的姿勢改變，譬如白天起床前，可先伸伸懶腰再下床，不要一下子起身；當蹲下來要站起時，可以先閉眼讓身體微微前傾，再慢慢站起，循序漸進，避免一下子直立，能減緩血壓驟降的不適感。
若是因久站導致靜脈回流變差而引發的低血壓，可多穿彈性褲襪增進血液回流，預防發病。
隨時注意調節溫度，不宜長時間待在悶熱的環境下，導致血管擴張、使血壓再降。尤其天熱時應適時補充足夠水分，因體內水份不夠，血壓會降低。
定期測量血壓，記錄每日變化，一旦有血壓偏低的問題，應求助醫生確診為哪一類低血壓，若是器質性低血壓，就要慎用血管擴張劑、鎮靜劑、降壓藥等會讓血壓持續降低的藥物，其成分與劑量都要很小心。
(本文審稿醫師同時為聯安預防醫學機構心臟科醫師)