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慢性腎臟病須嚴格控制鈣磷
慢性腎臟病須嚴格控制鈣磷
好醫師新聞網 2020/08/21 10:12
好醫師新聞網記者王志成/台中報導
圖:蔡尚峰醫師(左)指出患處,陳呈旭主任(右)
高血磷症是腎臟病人死亡率的重要危險因子,血磷每上升1,就會增加10-18%的死亡風險,即使病人進入末期腎病變,透析對於血磷的清除仍然有限,故除了飲食控制之外,仍需要藥物協助。
吳小姐30歲前任職百貨公司櫃台小姐,患有狼瘡腎炎(Lupus nephritis)於前年因尿毒症明顯開始接受長期腹膜透析(CAPD)治療,因常吃火腿三明治、肉鬆等過量高磷食物,又常忘記或不正確服用降磷藥物,導致高磷血症。
台中榮總腎臟科主任陳呈旭醫師表示,慢性腎衰竭的病人,隨著腎功能的下降,會有低血鈣與高血磷的發生,一般而言,約在腎絲球過濾率小於60ml/min時,就會開始有高血磷、低血鈣與副甲腺機能亢進。
陳呈旭指出病人的高血磷,除了會有低血鈣或心率不整的併發症之外,亦會有骨質缺乏、血管鈣化、副甲腺機能亢進以及軟組織鈣化的問題,高血磷亦是病人死亡率的重要危險因子,血磷每上升1,就會增加10-18%的死亡風險,即使病人進入末期腎病變,透析對於血磷的清除仍然有限,故病人需要服用磷結合劑。
台中榮總腎臟科蔡尚峰醫師表示,指出,現在的磷結合劑,分成含鈣與不含鈣的磷結合劑,含鈣之磷結合劑,長期服用會使鈣磷沈積在血管與軟組織中,使用含鈣磷結合劑會使病人的死亡率上升高達22%!除此之外,亦會有其他腸胃道不適的副作用。然而,於臺灣目前的醫療環境,不含鈣的磷結合劑全部均需要自費使用,每個月動輒需要上千元,常常使病人裏足不前。
蔡尚峰強調,病人的鈣磷控制不好,會造成骨骼易骨折,亦會造成全身危害,如心臟血管、關節、腦部血管、瓣膜、神經、腸繫膜血管以及肺部等等,會造成後續更多的問題。
在心臟血管的沈積,就容易造成心肌梗塞與心臟衰竭; 而在腦部血管,則易造成中風; 在神經的話,則易造成手腳麻痛; 在腸繫膜血管鈣化,則會造成缺血性腸炎而造成腹膜炎; 肺部的鈣化,亦會造成長期喘與運動耐受力差。
陳呈旭強調,高血磷、低血鈣與副甲腺機能亢進,從腎絲球過濾率小於60ml/min就開始,隨便腎功能愈來愈差,情況也愈來愈嚴重,即使病人進入了透析,仍然無法完全解決鈣磷控制不佳的問題,這些問題,就像是掐住腎臟科病人的脖子一樣,嚴重影響腎臟科病人的存活率。 |
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