舉起肩膀非常疼痛、無法用手夾菜…小心旋轉肌破裂，新式

江楓

舉起肩膀非常疼痛、無法用手夾菜…小心旋轉肌破裂，新式微創關節鏡手術傷口小、出血量少

華人健康網 2020/07/13 16:56

無法舉起肩膀，一舉就疼痛萬分，小心是旋轉肌破裂，影響肩關節正常功能。由於旋轉肌破裂不會癒合，只能靠手術去修補，目前「新式微創關節鏡手術」傷口小、出血量少，並且透過手術後復健，患者可以有效改善不適。

8旬田阿公因為右肩疼痛困擾許久，甚至連用手夾菜都無法辦到。

1名8旬田阿公因為右肩疼痛困擾許久，甚至連用手夾菜都無法辦到，至其他醫院及診所就醫，醫師皆表示為退化而開立消炎止痛藥。雖然，有些許緩解，但還是疼痛到無法舉手，連吃飯時伸手夾菜或拿水都有困難，甚至還痛到影響睡眠品質，生活起居大受影響。

8旬阿公右肩疼痛、無法夾菜，診斷為巨大旋轉肌破裂

後來經孫女介紹至安南醫院尋求骨科許惟傑醫師協助，詳細檢查後診斷為巨大的旋轉肌破裂導致。許惟傑醫師指出，旋轉肌功能就是讓肩關節能施做旋轉及各方向活動，一旦旋轉肌破裂，會隨著破裂大小而影響手跟肩膀的活動程度，疼痛感也會不同。

旋轉肌破裂破洞會越來越大，會形成「脂肪浸潤」

一般而言，造成旋轉肌袖破裂的原因諸多，常見原因有創傷、肩峰下夾擊症候群、發炎退化跟運動傷害，讓旋轉肌磨損和擔負太多重量，進程通常是受傷，而沒有承重的肌肉會萎縮，進而堆積脂肪及纖維化，造成無法回逆病況。

新式微創關節鏡手術處理巨大旋轉肌破裂。（圖片提供／安南醫院）

「新式微創關節鏡手術」治療旋轉肌破裂，優點是傷口小、出血量少。

旋轉肌破裂會隨著時間進展，破洞會越來越大，因肌肉沒有受力所以開始萎縮，所遺空下來空間會被脂肪細胞佔據，在醫學上稱為「脂肪浸潤」 (Fatty Infiltration )。

肌腱斷裂3年後，就會出現中等程度的「脂肪浸潤」

文獻指出，肌腱斷裂3年後就會出現中等程度的「脂肪浸潤」，5年後則是嚴重程度等級。知名期刊(Am J Sports Med.)2018年的文章亦指出，一旦旋轉肌破裂開始出現脂肪浸潤情況，後續恢復情況會較差，因此建議如果有旋轉肌破裂情況，開刀的治療效果會較好。由於旋轉肌破裂不會癒合，只能靠手術去修補，傳統手術是直接劃刀撥開肌肉層去做縫補，但失血量較多且傷口大也不美觀，因而發展出最新的「新式微創關節鏡手術」。

「新式微創關節鏡手術」優點是傷口小、出血量少

許惟傑醫師表示，目前治療主流是「新式微創關節鏡手術」，優點是傷口小，有如黃豆一般，並且出血量少、破壞肌肉組織少，還有術後沾黏少及恢復時間快等諸多優點。考量田阿公年事已大，加上旋轉肌為巨大破裂情形，以及傳統手術對於田阿公身體負擔實在太重，故施做「新式微創關節鏡手術」，術後許醫師立即給予復健指導，讓田阿公在家隨時可以做復健，增進手術效果。

好消息是，術後1個月，田阿公已經能開心地高舉雙手進來門診跟許醫師打招呼，很難想像原先連夾菜都做不到，田阿公除高興致謝骨科醫護團隊外，更是最感謝許惟傑醫師再造他的肩膀，讓他自信心無比增加。許惟傑醫師表示，正確的診斷及治療加上術後復健非常重要，及早發現及早治療可免引發嚴重的後遺症。

安南醫院在過去兩年總共進行了超過200例微創肩旋轉肌縫合手術，病患年紀分布為38歲到82歲，疼痛指數從術前的8.4分下降到術後的1.1分，平均傷口大小約2.8公分，肩膀活動可恢復到與健側相同，然而，儘管有較新穎的手術方式，傳統開刀方式仍有其優點，與微創手術應該併行，不應偏廢，該採取何種手術方式需與醫師共同討論。