糖尿病/明知產後可能洗腎 還是選擇當母親

小璇

糖尿病/明知產後可能洗腎 還是選擇當母親

好醫師新聞網 2019/12/17 09:51

好醫師新聞網記者游尚智／台北報導



圖：對年輕族群而言，腹膜透析不影響上班、上課等正常生活，是初期洗腎患者可以選擇的方式。

來自金門現年30歲的李小姐，金門人，學生時期體檢就發現有第二型糖尿病，因控制不佳而導致慢性腎臟病，多次懷孕卻保不住胎兒，近來透過腎臟科及婦科醫生協助，雖然明知產後可能就要終生洗腎，但她仍決定要圓滿當母親的心願。

依據國健署三高調查發現，國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病，臺灣洗腎人口目前已超過八萬以上，並以每年增加一萬兩千人的速度持續增長。

慢性腎臟病的婦女較容易發生諸多產科與懷孕期間的併發症，但儘管面臨這些風險，李小姐真的很想要有個小孩，因此，配合完整的飲食衛教及悉心的藥物調控，不辭辛勞的在金門與臺北兩地奔波回診。李小姐充分了解在生產後她會有可能面臨需要洗腎的狀況，院方也幫助李小姐完成臺北榮總腎臟科標準化的醫病共享決策（shared decision making）透析模式衛教，選擇了腹膜透析做為接下來洗腎的方式。

幾年後，李小姐順利生產且母子在產後平安出院。但在半年後，門診追蹤發現李小姐腎絲球廓清率(eGFR)減少到10ml/min以下，同時出現體力逐漸變差、水腫、搔癢等症狀，因此安排植管並開始腹膜透析治療。

臺北榮總腎臟科黎思源醫師指出，目前最多人使用的洗腎方式為每週需進行三次至醫療院所，每次約四小時由醫護人員協助進行的「血液透析」，患者無法正常上班、上課，人生也從彩色變成黑白。

另一種較為便利的「腹膜透析」，是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，患者可在家自行操作更換透析液。腹膜透析又可分為「手動洗」與「自動洗」，「手動洗」為每日2到5次，每次約20分鐘。而「自動洗」是透過健保給付的自動腹膜透析機進行自動腹膜透析，患者只要在晚上睡前將機器打開，自行連接後透過機器進行洗腎，一覺醒來即完成洗腎，不需於白天更換透析液，仍可正常上班、上課，方便性大增。一般來說，患者需每月回診一次，醫師檢視過去一個月的每日透析和脫水量。   

為提高腹膜透析洗腎醫療品質，臺北榮總於108年4月率先導入新一代「全自動腹膜透析雲端管理系統」，自動紀錄病人在家中進行腹膜透析治療的各項生理狀況，並加密上傳至雲端，醫院端可接收病人治療數據，即時發現問題。臺北榮總腎臟科李國華醫師受惠於這個雲端系統，臺北榮總腎臟醫護團隊能在雲端掌握李小姐的治療現況，她不再需要當個「空中飛人」密集往返台北與金門。

黎思源醫師表示，若在洗腎後想持續工作，盡量維持透析前生活型態的病友，就會建議使用腹膜透析，更重要的是，腹膜透析能幫助患者維持較好的殘餘腎功能；但若腹部曾經做過大手術，或裝有人工肛門的病友則不建議使用腹膜透析。在飲食控制上，也不像血液透析上有較多限制。

黎思源說，一般建議剛進入透析治療的患者，可考慮先使用腹膜透析，不僅能維持原始生活型態，保有工作或上學的彈性，對心血管的負擔也小，更能維持較好的殘餘腎功能並一邊等待換腎，在數年後，如腹膜功能下降再轉血液透析，屆時可能就要調適好生活型態的調整。其實在台灣，無論是腹膜透析或血液透析都是世界級的品質，腎友不需太擔心治療品質，反而是更要遵循醫護端的叮嚀，注意日常用藥與飲食，維持良好的透析狀況。