慢性腎臟病患易患低血鈣 每月回診避風險

莉萍

慢性腎臟病患易患低血鈣 每月回診避風險

好醫師新聞網 2019/10/21 10:26



圖：澄清醫院中港院區腎臟科陳燕蘭醫師

好醫師新聞網記者王志成／台中報導

患有慢性腎臟病病史的77歲婦女因語無倫次、反應遲慢、認知功能障礙、右側肢體無力而被送進急診室，一度被懷疑是腦中風。從抽血的多項數值中逮到「元凶」，竟是血中鈣離子濃度過低，罹患「嚴重低血鈣症」。澄清醫院中港院區腎臟科醫師陳燕蘭表示，慢性腎臟病患，應該要每月一人定期回診，避免曝露在相關疾病風險中。

這位有高血壓和慢性腎臟病病史的高齡患者，平日都很勤快的幫忙家務，最喜歡到陽台澆花，經家屬發現她變得不想動，說自己手腳無力，起先不以為意，三天內急遽變化，不但認知功能逐漸不靈光又碎碎唸、不知所云，才趕緊送到急診室。

在急診室做了腦部電腦斷層和抽血檢查，發現該病患的右腦頂葉有血管栓塞情形，血色素偏低及肌酸酐偏高，經由神經內科收治住院，住院其間確診該血管栓塞屬陳舊性栓塞，應該不是導致語無倫次、右側肢體無力的原因，由於該病患有慢性腎臟病病史，因此會診腎臟科。

陳燕蘭醫師表示，經抽血檢查血中鈣離子，發現該病人的血清鈣離子為4.4，不到正常值的一半，同時其副甲狀腺素已飆至691，對慢性腎臟病人的控制值約為正常值的三倍來說，可以說已嚴重失控，因此診斷是續發性副甲狀腺功能亢進導致「嚴重低血鈣症」。

陳燕蘭說，罹患嚴重低血鈣症，容易誘發抽筋等，其發病的症狀很類似腦中風，包括反應遲鈍、肢體無力，認知功能障礙等，如果未即時補充氯化鈣有可能會導致心律不整、心室顫動，嚴重時會奪人生命。該病患經每六小時針劑補充氯化鈣三天，再改口服鈣片四天就康復出院，不但恢復認知功能，更健步走出醫院。

對慢性腎臟病患者而言，為何容易罹患低血鈣症？陳燕蘭醫師指出，其罹病的機制是慢性腎臟病患者因腎臟對活性維生素D的製造功能下降，進而併發續發性甲狀腺功能亢進，而誘發低血鈣症，容易被患者疏忽或誤診，其惡化的機率很高，這位77歲婦女的症狀是一典型的個案。

因此，陳燕蘭醫師提醒，慢性腎臟病患者一定要追蹤治療，穩定期至少一個月一次的回診，以防止病情惡化而需終身洗腎，再者追蹤治療的過程中，如有其他的併發症也可即時治療。