慢性腎臟病（CKD）的分期與處置

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慢性腎臟病（CKD）的分期與處置

台灣新生報 2019/09/23 00:00

慢性腎臟病（CKD）治療方針依期別而不同。按腎絲球過濾速率（eGFR）及尿蛋白質檢查值決定CKD的進行度，定出期別以決定治療方針：

第一期-「有蛋白尿，腎功能還正常（eGFR：60以上）」

高血壓、糖尿病、代謝症候群、抽菸及有腎病家族史者，是CKD高危險群。要治療高血壓、糖尿病，改善生活及飲食習慣，尤以運動不足的人，建議進行腎臟復健（詳待後述）。至少每年一次尿液及血液檢查，確認有否CKD發病。若「尿蛋白2+以上」、「血尿合併尿蛋白」，就會診腎臟專科醫師。

第二期-「腎功能輕度低下（eGFR：45-59）」

尚無自覺症狀，大半是健康檢查時發現，此階段仍有恢復餘地，務必好好治療。與第一期相同，努力針對相關原因疾病加以治療，開始飲食療法、腎臟復健。至少一年一次尿液、血液檢查，確認無腎功能更降低或CKD發病。「尿蛋白2+以上」、「血尿合併尿蛋白」者應會診腎臟專科醫師。

第三期-「腎功能低下至高度低下（eGFR低到：30-44）」

疑有CKD，需腎臟專科醫師診察。此階段腎功能僅存一半，開始有自覺症狀：水腫、尿異常、易疲勞等。第三期還分成「三期3a（輕度-中等度低下，eGFR：45-59）」及「三期3b(中等度-高度低下，eGFR：30-44)」。三期3b高度懷疑有CKD，請儘速會診專科醫師，治療原則包括：原因疾病處置、腎臟復健、飲食療法、藥物治療與生活習慣改善。

第四期-「腎功能高度低下（eGFR：15-29）」

腎功能殘存不到30%，無法恢復，出現水腫、少尿、高血壓、貧血等症狀，需透析治療。重度腎衰竭危險性加劇，易有心肌梗塞、腦中風甚至尿毒症發生。須嚴格執行飲食療法、腎復健、生活習慣改善與藥物治療等保存療法，目標為維持現狀，儘可能延遲洗腎。

第五期-「末期腎衰竭（eGFR：低於15）」

腎臟幾乎無功能，需腎臟代替療法（透析療法或腎移植）。透析療法包括：「血液透析」-將血液送到體外，經透析器將老廢物、鹽分及水分去除，再送回體內，每週3次，一次4-6小時。「腹膜透析」-將透析液灌入腹腔，利用自體腹膜進行老廢物排除。一天換液4到5次，每次於體內停留約4-5小時。末期腎衰竭無法復原，透析療法僅可補足腎功能，需以飲食限制、藥物療法、腎臟復健等綜合健康管理，儘量延遲惡化速度。腎移植則是由親屬或捐贈者將健康腎臟移植給患者的療法。

確定期別與致病原因後，進行保存療法，掌握：引發CKD原因的處置、生活習慣改善、飲食療法、腎臟復健（後續詳細介紹）等原則。守住殘存腎功能，儘可能使其功能提升，延遲惡化。

（輝雄診所／輝雄健診院長劉輝雄）