莫輕忽！糖尿病應當心引發心血管病變

小璇

莫輕忽！糖尿病應當心引發心血管病變

優活健康網 2018/02/05 10:00

（優活健康網新聞部／綜合報導）

許多人以為糖尿病影響較大的是像腎病變、視網膜病變等小血管病變，其實大血管病變才是造成糖尿病死亡的兇手。亞東紀念醫院心臟血管內科主任吳彥雯指出，糖尿病患者引發心血管病變的風險是一般人的三至五倍，發生心臟衰竭的比例也約三至五倍！「糖尿病又有三高，風險等於多了好幾倍，絕對不是一加一加一而已！」

過去對於糖尿病引發心血管病變的觀點，多是著重在血糖增加造成了血管的傷害所導致，但事實上並不只是如此，從許多臨床證據看來，即使已經嚴格控制血糖，併發心血管疾病的風險仍然很高，主要的機轉應該在於，糖尿病的發生讓體內的代謝系統、組織出現問題；也就是說，大小血管的傷害機轉不盡相同，而且，過去對小血管有幫助的藥物，不見得對大血管的保護有相同作用。

新型糖尿病藥物可有效降低心血管發生風險

吳彥雯主任表示，在現行治療上，除了要求血糖控制外，同時也會注重另外兩高(高血壓跟高血脂)的控制。即使糖尿病藥物選擇也很重要，｢糖尿病藥物種類雖多，但大多無法證明可降低心血管疾病的風險，現在有新的藥物，在大型研究發現，可有效降低心血管風險及預後，因此，臨床會建議高風險的糖尿病患者，尤其已經有心血管疾病時，優先考慮新型的糖尿病治療藥物。」

SGLT2可將糖份從腎臟排出 同時降低體重與血壓

目前新型的糖尿病藥物分兩大類，一種是針劑如GLP-1受體促效劑，另一種為口服藥物如SGLT2抑制劑，研究證明都對心血管有保護作用，可降低心血管疾病住院風險，且在2018年世界糖尿病學會治療指引中也證實有心臟血管保護效益。｢比較特別的是，SGLT2抑制劑的治療機轉是從腎小管排出，不僅可將體內用不到的糖類排出，也會把多餘的鹽份、水份，甚至尿酸等代謝物一併排出。」吳彥雯主任說，如此一來，糖尿病患者的多種代謝問題同時獲得改善，同時附帶效應是減輕體重與降低血壓。

吳彥雯主任提到自己的一個經驗，一位50歲男性，心臟病史已有10年，在診所就醫，最近發現水腫，但他以為是沒運動所造成的肥胖而不以為意，直至越來越喘，到大醫院求診時才發現，三高全都超出標準，尤其空腹血糖飆高到200mg/dl，更重要的是心臟擴大，左心室射出分率下降到只有40％(正常值>55%)，心導管做完之後放了兩個支架。

吳彥雯主任指出，這名患者在治療糖尿病的過程中，曾經使用過多種藥物，不是出現低血糖的副作用，就是變胖或水腫，｢當時吃了三、四種的降血糖藥物都控制不佳，在又不願意施打胰島素的情況下，建議必須解決體重問題，因此使用新一代的藥物，三個月後，體重不僅降了4至5公斤，血壓也能控制在標準範圍內，血糖維持得越來越好」。當然，除了藥物的使用外，之後該患者也持續運動，並做飲食改變，又經過三個月，在回診追蹤心臟超音波時發現，心臟功能有顯著進步。吳彥雯主任認為，新一代的血糖藥物對糖尿病及併有心臟病的患者，是很好的嘗試，且最大的優點為不會有低血糖的副作用，這對老年人及上班族來說，確實是一大福音。



資料來源：uho優活健康網