糖尿病視網膜病變 初期無症狀 應定檢保視力

瑋儀

糖尿病視網膜病變 初期無症狀 應定檢保視力

台灣新生報 2016/08/01 00:00

糖尿病視網膜病變是視力一大殺手，因初期並無明顯症狀，很多患者疏忽或不知道自己罹患糖尿病，發現時多半已很嚴重，若無良好治療可能導致視力喪失。衛福部新營醫院眼科醫師洪國磯提醒第一型糖尿病患者發病五年後應做第一次眼科檢查、第二型患者發病時就應做眼科檢查，以免措施治療良機。

卅九歲的葉姓民眾罹患後天性第二型糖尿病八年，期間未規律服藥，近月右眼視力越來越模糊，嚴重影響工作，到新醫眼科求診，經檢查發現最佳矯正視力右眼僅手動視力五十公分、左眼零點三，兩眼眼底均為嚴重的「增殖型糖尿病視網膜病變，伴隨虹膜新生血管及右眼增殖膜牽扯性網膜剝離」，緊急注射癌思停治療，新生血管消退進行右眼玻璃體切除術及矽油灌注術，術後網膜剝離及新生血管均已消除，右眼矯正視力恢復到零點三，順利回到職場。

洪國磯醫師表示，視網膜相當於相機底片，糖尿病患由於長期血糖控制不良引起視網膜微細血管病變，導致血管阻塞、滲漏、血管增生，嚴重時可能因增殖性視網膜病變（新生血管）及黃斑部水腫，造成眼內出血、綠內障、視網膜剝離等疾病進而失明。

目前糖尿病視網膜病變治療有四種方式。洪國磯指出，雷射全網膜凝固術是保留中央視網膜，破壞其他周邊缺血的視網膜，避免血管增生因子，適合中重度非增值性及增值性視網膜病變、黃斑部水腫患者，缺點是有眼壓高、綠內障風險。

眼內或眼外類固醇注射為較舊療法，對某些黃斑部水腫有視力改善效果，但有綠內障或白內障等併發症風險。玻璃體切除術是在玻璃體出血狀況嚴重或導致視網膜玻璃時，需以手術來恢復視力。

眼內注射抗血管增生因子為現行最新療法，透過藥物可有效改善黃斑部水腫，進而改善視力，目前有三種藥物，其中兩項健保有條件給付，手術後當日可離院，缺點是屬侵入性治療怕感染，需做好預防控制。

洪國磯強調，糖尿病視網膜病變治療首重血糖控制，若血糖控制不良，眼科醫師再怎麼努力也很難阻止視網膜病變惡化。良好的血糖控制可以延緩糖尿病視網膜病變發生、減少腎病變及神經病變的發生。

新營醫院眼科醫師洪國磯為患者進行眼底檢查時常發現糖尿病患疏於定檢查，導致視網膜病變。（記者李嘉祥攝）