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認識【脊椎骨骨髓炎】小百科!

認識【脊椎骨骨髓炎】小百科!

化膿性脊柱炎並非十分少見,但急性發病者僅佔50%左右,半數患者為亞急性或慢性過程。由於臨床表現不一,受累部位不同,出現症状及體征各異,故常被誤診或漏診。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見。其次為脊柱手術,腰椎穿刺,局部開放性損傷等直接引起脊椎感染,少數為鄰近脊椎的感染灶,如膿腫、褥瘡等蔓延而來。患者以20~40歲青壯年為多見。男性約為女性的4倍。

病理病變

發病部位以腰椎最多,其次是胸椎和頸椎。病變為首先侵犯椎體中心,即紅骨髓集中的部位,然後向椎間盤或向椎弓擴張,很少一開始就先侵及椎弓。由於椎骨血運豐富,故很少形成大塊死骨。典型病變,最初為骨質破壞,骨質吸收,使骨質呈斑點狀或蛀狀骨質疏鬆。軟骨板或皮質破壞後形成椎旁膿腫,順軟組織間隙蔓延破潰至皮膚,形成竇道。由於化膿性脊椎炎是骨破壞和新骨形成同時進行,隨著病變的進展,骨質逐漸增生,骨密度增高,骨質硬化,故在脊椎骨骨髓炎,很少發生椎體塌陷、楔形變、或後突畸形。到晚期可出現大量新骨,骨橋形成或椎間融合。  

治療措施

對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難,易與敗血症,腰部軟組織化膿性感染相混淆,凡疑有化膿性脊椎炎者,均應按本病儘早治療,邊治療邊進一步檢查,以免延誤有效的治療時機。

1.抗生素治療 在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時,應及時給以有效廣菌譜抗生素治療,待細菌培養及找出敏感抗生素後,再及時調整。如細菌培養陰性用藥三日無明顯效果,應更換抗生素,其療程應持續到體溫恢復正常、全身症状消失後兩周左右。停藥過早,易使炎症複發或使局部病變繼續發展而變為慢性炎症。

2.全身支持法 在早期應用大劑量有效抗生素的同時,患者應嚴格臥床休息,加強營養給予高蛋白,高維生素飲食。或輸液糾正脫水,防止水電解質紊亂或維持其平衡。根據需要可少量多次輸血,給予適量鎮靜劑、止痛劑或退熱劑。對中毒症状嚴重者或危重患者應同時配合激素治療。

3.外科治療

⑴椎旁膿腫引流術 化膿性脊椎炎,經椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者,應及時行膿腫切開引流,以控制病變發展,減輕全身中毒症状。

⑵椎板切除硬膜外膿腫引流術 急性化膿性脊椎炎,一旦出現脊髓壓迫症狀,如下肢無力,感覺改變或尿瀦留等症状,應緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時,立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流,以防止截癱加重,或脊髓營養血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。術後常放管負壓引流,或置管行沖洗吸引療法。待體溫正常、症状好轉,引流液清淨後拔除。

⑶竇道切除及病灶清除術 慢性化膿性脊椎炎,有竇道形成,經久不愈,保守治療不能治癒,應根據不同病變部位採用不同切口。首先切除竇道及其周圍瘢痕,再顯露病灶,擴大骨瘺孔,鑿除硬化骨,充分顯露病變,吸盡膿液,刮除骨腔內死骨、肉芽組織,壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除後,反覆用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內放置引流管,或置管行閉式沖洗吸引療法。術後再給以抗生素治療。  

病理改變

發病部位以腰椎最多,其次是胸椎和頸椎。病變為首先侵犯椎體中心,即紅骨髓集中的部位,然後向椎間盤或向椎弓擴張,很少一開始就先侵及椎弓。由於椎骨血運豐富,故很少形成大塊死骨。典型病變,最初為骨質破壞,骨質吸收,使骨質呈斑點狀或蛀狀骨質疏鬆。軟骨板或皮質破壞後形成椎旁膿腫,順軟組織間隙蔓延破潰至皮膚,形成竇道。由於化膿性脊椎炎是骨破壞和新骨形成同時進行,隨著病變的進展,骨質逐漸增生,骨密度增高,骨質硬化,故在化膿性脊椎炎,很少發生椎體塌陷、楔形變、或後突畸形。到晚期可出現大量新骨,骨橋形成或椎間融合。  

臨床表現

化膿性脊椎炎,以持續高燒、寒戰、脈快、煩躁、神志模糊等全身中毒症状、局部劇疼,椎旁肌痙攣,脊柱活動受限,棘突壓痛,明顯叩疼等典型病程及臨床表現者僅為20%左右。大部分則以急性腹痛,神經根性痛,髖關節痛,或嚴重敗血症等臨床表現為主,待全身症状好轉後,局部症状和體徵才趨於明顯。甚至有些病例一開始即為亞急性或慢性表現,而被誤診為結核。  

輔助檢查

化驗檢查:早期白血球計數升高,有明顯核左移現象,血沉增快,血培養可能為陽性,在CT引導下行局部穿刺吸引及活檢,將抽出膿液作塗片及細菌培養,將取出的組織作病理檢查,可作出直接診斷。

同位素掃描:急性化膿性脊椎炎早期,可出現患椎同位素濃聚現象,同位素掃描雖為非特異性檢查,但對尋找病灶、確定病變部位有一定幫助。

X線及CT檢查:發病2周內普通X線片可無任何異常發現。斷層攝影或CT掃描,有時可見有局限性骨質吸收或斑點狀骨質破壞。隨著病變的進展,軟骨板可出現破壞,椎體邊緣模糊呈毛刷狀,繼而椎旁軟組織腫脹,椎間隙變窄,骨密度增加,骨質硬化,骨橋形成等,在早期影像學不能作出明確診斷時,應及時在CT引導下作診斷性穿刺。

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