錯誤耳石復位術 暈眩越來越嚴重

本兮

錯誤耳石復位術 暈眩越來越嚴重

好醫師新聞網 2021/11/27 14:03

好醫師新聞網記者吳建良／高雄報導



圖：陳建志醫師(左)為患者執行耳石復位術 。元景耳鼻喉科神經科診所提供。

網路資訊發達有好也有壞，一名35歲女性，只要頭向一右轉，就會感到一陣暈眩，自以為是「耳石症」，便上網搜尋影片，模仿片中人物做法。家人非但沒勸阻，還協助她進行復位，幾次下來，病情沒有改善，後來就連躺下也會引起眩暈。為了病情緩解，她每天都做數次復位術，後來，連低頭點頭、起身站起或平躺起床也都會眩暈。就醫時，經理學檢查，發現右側內耳全數半規管 (前、水平及後) 內，均已有耳石沉積，已是「全面性管耳石沉積症」。

管耳石沉積症

部定耳鼻喉科、神經科雙專科醫師，同時也是元景耳鼻喉科主治醫師陳建志表示，檢查後確定患者是「良性陣發性姿態性眩暈症」。主因為內耳橢圓囊內掌管平衡的耳石，不慎鬆脫，隨著內淋巴液循環，沉積於某一支半規管內。只要頭部姿態改變，就會因重力或慣性因素，在姿態改變停止時，繼續帶動半規管內的內淋巴液，讓患者以為頭部還在轉動，產生眩暈。這是造成暈眩症最常見的原因，治療以耳石復位術為主，就像在玩彈珠迷宮般，設法把移位的耳石擺回橢圓囊內。

錯誤耳石復位術的風險

只是在網路youtube或部落格中，這種技術影片很多，就會讓人不自主的以為只要照著做就可以。陳建志說，那些影片看起要模仿並不困難，但患者往往忘了最重要的一點，就是要先確認「自己的姿態性眩暈是否為管耳石沉積症？」如果是，「是哪一條半規管？」因為貿然進行錯誤復位，就會發生以下風險：

1.加重眩暈：錯誤復位會使原本只沉積於某一條半規管內的耳石，散落到其它半規管內。爾後，醫師得要花更多的功力及心思，進行多方位、較為複雜的耳石復位術，才能把易位的耳石逐一歸回橢圓囊內。

2.頸部拉傷：醫師在進行復位術時，會把患者頭部強力向某一側轉，突然且快速改變患者姿勢，克服沉積耳石的靜摩擦力，才能順利讓它們流動。上述技術不良，會拉傷患者頸部肌肉，可能造成頸椎骨折。

3.引發中風：倘若患者頸動脈或椎動脈已經硬化，如果在進行復位術時，轉動患者頭部速度過快時，會使動脈管壁破裂剝離或是硬化斑塊脫落，阻塞腦血管引發中風。

陳建志醫師說，除了管耳石沉積症外，會引起姿態性眩暈的疾病還有很多，若採用耳石復位術治療，不僅無效，還可能有害，包括：

1.椎基底動脈狹窄：會在患者姿態改變時，造成腦幹缺血，引起眩暈、複視、構音不良、吞嚥不良等症狀。進行耳石復位術可能引起腦幹中風。

2.前庭性陣發症 (vestibular paroxysmia)：乃第八顱神經 (聽覺前庭神經) 受到前上小腦動脈的壓迫，或者是一側腦幹受到椎動脈的壓迫，患者會聽見一陣一陣宛如摩斯電碼般「噠噠噠噠」的急促聲響，也會出現一陣一陣的暈眩。進行耳石復位術會誘發病症，加重聽覺前庭神經或腦幹的脫髓鞘化病變。

3.慢性前庭性偏頭痛：患者會因為頭痛發作，出現「活動不耐 (motion intolerance)」，也就是無法忍受頭部轉動所帶來的暈眩感，如果進行耳石復位術，只會更加暈眩、噁心及嘔吐。

陳建志醫師強調，改變頭部或身體姿勢時，感到一陣暈眩，雖然大多數是管耳石沉積症作祟，但是千萬別自行上網看影片盲目進行耳石復位術，畢竟這還是醫療行為，只有正確就醫，否則，會衍生不必要的併發症，不僅危害健康，也會讓後續治療更加困難。