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篩檢攝護腺癌 PSA受挑戰
篩檢攝護腺癌 PSA受挑戰
2014/08/16
【聯合報╱盧誌明／大林慈濟醫院泌尿科主治醫師】
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記者／黃士航攝影
美國疾病預防署之前「突然」建議醫師和病人不要做攝護腺癌特異抗原（PSA）篩檢。但美國泌尿科學會曾在2009年PSA指引中，建議40歲以上有攝護腺癌家族史男性，須開始接受PSA篩檢，無家族史者可從50歲開始。如此一來，兩個單位各彈其調。
PSA大多由攝護腺分泌，是一種蛋白，常見於攝護腺與精液中。PSA是極少數可透過抽血檢測癌症，並有確切證據的檢驗方法。於是PSA成為最受歡迎的癌篩方法之一，透過這項檢驗，把攝護腺癌推上美國男性癌症「王座」，台灣引進PSA檢驗後，攝護腺癌快速躍升至男性癌症第四名。
不過，PSA超過正常值（>4ng/mL）不等於罹癌，雖然數值愈高代表罹患攝護腺癌的風險愈高，但PSA升高可能只是良性攝護腺肥大或發炎。
首位發表PSA相關論文的研究者Ablin，於2010年投書紐約時報，宣稱PSA篩檢大錯特錯（Great Prostate Mistake）。Ablin指出，美國每年花30億美元，篩檢一個低死亡率的癌症（3%），有兩個大型研究指出，PSA無法降低攝護腺癌死亡率，他最後下結論說，PSA篩檢是「丟銅板篩檢」。
泌尿科學界普遍認為，PSA篩檢有四個好處：降低懷疑罹癌的焦慮、早期發現罹癌、早期治療可避免癌症併發症、可延長壽命。但PSA篩檢也會帶來許多風險，例如，病人以為PSA正常代表沒有攝護腺癌，事實卻可能只是假陰性，反過來說，假陽性可能造成焦慮、不必要切片及切片帶來的感染、出血、住院、甚至導致死亡。即使經切片證實罹患攝護腺癌，有可能只是生長緩慢、不會致命的疾病。
根據美國疾病預防署收集的論文，篩檢組並沒有延長壽命，反而有稍高的死亡率。這些論文指出，篩檢的偽陽性率約12%至13%，有篇論文甚至指出偽陽性率高達四分之三，切片引起的感染或尿滯留約0.5%至1.0%。
美國泌尿科學會認為美國研究的品質並不好，因為該研究的未篩檢組，部分受試者曾被篩檢過PSA，其中超過半數在第6年曾被篩檢過，未篩檢組的死亡率較低，可能是篩檢的功勞。
疾病預防署的建議很簡短：不要用PSA篩檢攝護腺癌。美國泌尿科學會的指引則把年齡、種族、家族史列入考慮，說明如下：
1.40歲以下男性不需做。
2.不建議40至54歲男性做例行性篩檢，除非二級以內血親曾罹患攝護腺癌或是非洲裔血統。
3.55至69歲男性應與醫師討論篩檢利弊，再行決定。在這個年齡層，大約每千人篩檢會有一人受益。
4.篩檢頻率2年以上1次比1年1次好，可依PSA數值調整。
5.不建議70歲以上男性篩檢。 |
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發表於 2015-2-22 02:57
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