青光眼 (綠內障)

青光眼 (綠內障)

審稿：新眼光眼科診所院長蕭裕泉醫師
英文名稱：Glaucoma
就診科別：眼科
身體部位：眼
症狀：眼睛痛．發紅．同側頭痛．噁心．視力模糊．視覺範圍縮小．嘔吐
併發病症：失明
青光眼主要是由於眼球內壓力（眼壓）上升而引起的。位於眼的前方是前房，有一種清澈的分泌液（眼房水）不停的流入，再經由前房角流出，假若眼房水的流動遇上阻塞，眼壓會上升，就可能會導致視神經永久性的破壞。
青光眼從早期單純的認為是急性或長期眼壓升高導致視覺功能受損，到近年來終於確認青光眼是個多樣化的視神經病變，難以單純用眼壓的升高作為發病的原因。
因為在實際病例中可以發現，有此人眼壓雖在正常範圍內，但仍可能有青光眼的視神經病變，有些人眼壓偏高，卻未必會有青光眼，因此目前醫界一致認同的定義是青光眼為一群不同原因的疾病組合，他們的共通點是具特徵性的視神經病變同時伴隨有典型的視野缺損，而眼壓的升高是青光眼的危險因子之一。

好發族群：
眼內壓：正常眼壓大多在10到22毫米汞柱間，眼壓越高，視神經受壓迫遭受損傷的可能性就越高。
年齡：當器官隨年紀老化，眼內房水流經出水孔排水管的阻力增加，眼壓增高的機會就越大；另一方面視網膜神經細胞也較脆弱，因而也容易產生青光眼的視神經病變。
種族差異：不同種族的人罹患青光眼的種類也不盡相同，就隅角開放性青光眼的發生率來說，一般是黑人>白人>黃種人，而隅角閉鎖性青光眼的發生卻是愛斯基摩人>華人>白人≧黑人。
青光眼家族史：直系親屬中有青光眼的病史，罹患青光眼的機會也較高。
眼睛構造的比例：前房深度小於2.7毫米、水晶體厚度大於4.5毫米、及眼軸較短的人，罹患隅角閉鎖性青光眼的機率較高。
屈光狀態：隅角開放性青光眼常發生在400度以上的近視族身上，反之隅角閉鎖性青光眼則出現在遠視族身上。

疾病病因：
隅角開放性青光眼：一般沒有症狀，因此最容易被病人忽略，只有在末期，病人才會發現看東西模糊不清，看的範圍變窄。如高度近視、糖尿病及長期點類固醇眼藥、虹彩炎患者…皆為此類青光眼的高危險群。
隅角閉鎖性青光眼：常發生在老人家。急性發作時，病患會突發視力模糊、眼睛紅痛、頭痛、噁心或嘔吐。慢性隅角閉鎖性青光眼的症狀較輕，有時甚至沒有症狀，輕者晚上看電燈會有彩虹圈；偶爾眼球會酸痛或頭痛，但睡覺時會覺得較舒服，進到暗房（或電影院、隧道…）眼球會覺脹痛，甚至頭痛。遠視眼及白內障患者為此類青光眼高危險群。
先天性青光眼：此乃房水排出管道的先天性缺陷導致，小孩在出生後，眼壓升高時常會引起眼球變大，角膜直徑較大，厲害者角膜呈混濁，小孩會有怕光，淚水過多的現象，變大的眼睛又被稱「牛眼」。
正常眼壓性青光眼：眼壓正常，但是有青光眼的表現及症狀。此種青光眼與疾病有關，如眼球有外傷撞擊的病史、或全身性的疾病（如偏頭痛、心血管疾病、雷諾氏症候群、低血壓、高膽固醇症、高血脂症、糖尿病…等）皆有可能引起此型青光眼。
絕對性青光眼：各種型之青光眼末期，導致視力完全喪失，眼壓無法控制，眼睛非常疼痛，統稱為絕對性青光眼。此類青光眼只能以冷凍法或雷射破壞睫狀體來減少房水的分泌，減輕疼痛，嚴重者更需手術治療。

預防：
青光眼與高血壓或糖尿病一樣，並無法「根治」。為一種需要終生進行治療與追蹤的疾病，但若確實接受治療，則可以跟一般人生活一樣，但是最重要的是要有耐心來治療青光眼，因為視神經一但遭破壞就無法再生，因此盡量減少視神經的持續受損為治療青光眼的最高原則。
一般治療的方法有藥物治療、雷射治療與手術治療：
(1)藥物的治療：包括點眼藥或口服藥，這些藥物都是減少房水生成或促進房水的排出，以達降眼壓的效果，使青光眼得到良好的控制。隅角開放性青光眼多以藥物控制為優先考慮，失敗後才考慮雷射治療或手術。
(2)雷射治療：是利用雷射的方法，促進排水管的暢通或前後房的流通。雷射治療是一種無痛手術，此種治療方法只需>在門診即可施行，病患只須點麻醉眼藥水，坐著像一般眼科檢查姿勢即可，治療時間短大約花費5分鐘左右便可完成。
(3)手術治療：當藥物或雷射治療無效時則需以手術重造一條新的排水管以便房水的流暢。以目前藥物進步治療效果良好，如果需要手術治療通常病情均當嚴重。
(4)注射治療：注射新生血管抑制劑於眼前房或結膜筋膜下，使新生血管收縮，以減少阻擋防水排出。

（本文審稿醫師同時為聯安預防醫學機構眼科顧問）

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