腎功能不佳別置換金屬髖關節

腎功能不佳別置換金屬髖關節

2013/12/07
【聯合報╱記者張嘉芳／專題報導】

圖／本報資料照片

近年國外爆發多起金屬髖關節釋出金屬離子，導致鈷中毒個案，金屬髖關節使用率下降。醫師指出，使用傳統髖關節者，95%以上使用年限可達15至20年，尤其年紀大的人活動量較少，傳統人工髖關節就很夠用。

據統計，台灣每年約置換1萬5千組人工髖關節。大部分置換人工髖關節者，多採取傳統人工髖關節，部分患者則付差價選用陶瓷材質關節。

健保署醫審及藥材組專委蔡文全表示，常見人工髖關節材質包括陶瓷、傳統及金屬，但健保只給付傳統人工髖關節費用，若選擇陶瓷或金屬材質，需自付差額5到12萬元不等。

由於國外陸續發生金屬人工髖關節釋出金屬離子情形，健保署已請骨科醫學會在網站上加註警語，提醒腎功能不佳或孕婦、嚴重骨質疏鬆、對金屬過敏的人，不建議置換金屬髖關節。

新光醫院骨科主任釋高上說，人工髖關節最怕發生脫臼，金屬相較傳統人工髖關節，較不會脫臼且耐磨性高。不過，國外曾有置換金屬髖關節出現假腫瘤的報告，已有某一兩種金屬髖關節廠牌被停用，但台灣仍未禁止。

陽明大學教授、台北榮總骨折創傷科主任陳威明說，部分使用金屬髖關節的患者，術後容易在大腿內側或腹股溝產生疼痛，也可能出現過敏現象，甚至在電腦斷層影像下，出現關節假性腫瘤組織反應，組織切片發現是發炎物質及釋出的金屬離子。

陳威明表示，無論是傳統或陶瓷、金屬髖關節，術後皆無法避免釋出金屬離子，可能造成骨頭溶解。

雖然傳統髖關節的磨損率較陶瓷及金屬高，但大多數可用15年、甚至20年以上，安全性高；若髖關節位置裝置正確，關節也不容易脫臼，還能做蹲跪姿勢。

「目前美國人工髖關節的市場主流是陶瓷對高分子抗耐磨聚乙烯材質。」陳威明說，2005至2007年美國金屬髖關節市占率逾三分之一，但近年隨著陶瓷改善易發出聲響及破碎缺點後，陶瓷材質的使用量遽增。不過，陶瓷髖關節費用不便宜。

振興醫院骨科主治醫師崔祐荃表示，傳統髖關節彈性可用15年以上，且價格便宜、延展性佳，對60、70歲的退化性關節炎患者而言，選擇傳統髖關節已足夠。

陳威明說，「健保給付傳統髖關節的材料很棒。」有95%患者使用傳統髖關節可達15至20年，年紀大的人活動力較少，傳統髖關節就很夠用。

人工髖關節置換時機

●髖關節嚴重疼痛，疼痛位置主要是髖部，並會沿鼠蹊部大腿內側放射至膝部
●日常生活功能喪失，無法正常行走
●疼痛無法用藥物或復健得到緩解
●經X光檢查發現髖關節有不正常的變化

不宜用金屬髖關節的人

●嚴重骨質疏鬆者
●對金屬材質過敏者
●腎功能不佳、有洗腎風險者
●懷孕及授乳婦女（血液中金屬離子會經由胎盤及乳汁傳給胎兒）
●髖臼嚴重發育不良或變形，無法支撐金屬介面髖臼者

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