B肝康復患者別大意！北榮研究：使用免疫抑制劑，最快2年恐
B肝康復患者別大意！北榮研究：使用免疫抑制劑，最快2年恐「復陽」
華人健康網 2020/06/17 10:30
B型肝炎是臺灣的國病，影響國人的健康甚鉅。近年來因疫苗政策及健保擴大B肝健保給付，帶原者已日漸減少，但是，全臺B型肝炎帶原者已經跌破200萬大關。臺北榮總長期追蹤1494位康復型B型肝炎患者，有的人會因免疫力低下，而發生B型肝炎病毒表面抗原「復陽」的情形，即已經消失的表面抗原再次出現，進而造成肝炎，甚至有生命的危險。
B型肝炎康復患者別大意！北榮研究：使用免疫制劑，最快2年恐「復陽」。
北榮研究：使用免疫抑制治療B型肝炎 最快2年恐「復陽」
臺北榮總長期追蹤1494位康復型B型肝炎類風濕性關節炎患者發現，其中17位患者發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉(即已經消失的表面抗原再次出現），也有患者發生嚴重肝炎。更值得注意的是，從接受免疫抑制治療到發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉的時間，短則2年，長則可達20年。
此為國際首次大規模且長時間追蹤得到之重要研究成果，已發表於美國胃腸病學協會知名期刊《臨床胃腸病學與肝病學》(Clinical Gastroenterology and Hepatology)。
臺北榮總內科部過敏免疫風濕科蔡長祐主任表示，類風濕性關節炎患者是一種慢性關節炎，需長時間接受免疫調節的治療，包含一般口服的疾病修飾抗風濕病藥物或施打生物製劑，來延緩疾病的進程，減少關節的破壞。但是，過去對這些藥物是否會影響人體抑制對抗B型肝炎的能力，進而使康復型B型肝炎的患者變成帶原者的情形並不清楚。
（本圖版權所有為臺北榮總蘇勤方醫師）
B型肝炎康復患者，仍然應定期追蹤B型肝炎病毒表面抗原以及其抗體
B型肝炎病毒表面抗原陽轉發生的機會不高，但可以在長時間的免疫制劑治療後發生。蔡主任建議，即使是康復型B型肝炎，也需要定期追蹤B型肝炎病毒表面抗原以及其抗體，才能讓患者遠離嚴重肝炎的風險，也能減少政府醫療支出。
1名現年57歲女性，10前年診斷為類風濕性關節炎，因口服疾病修飾抗風濕病藥物治療效果不佳，98年1月起接受腫瘤壞死因子抑制劑（恩博）治療。剛開始反應良好，但效果漸漸變差，99年2月改以莫須瘤（B細胞抑制劑）治療，病人關節炎受到良好控制。
此病人為康復型B型肝炎患者，持續追蹤肝指數、黃疸指數，及每年追蹤B型肝炎表面抗原。106年8月此患者發生黃疸，肝功能也異常上升，雖然4個月前剛驗過B型肝炎表面抗原為陰性，醫療團隊仍保持高度警覺性，再次驗B型肝炎表面抗原變成陽性，B肝病毒量139,000 IU/Ml,正常偵測不到，為康復型B型肝炎發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉，且合併肝炎發作案例。所幸，及時接受抗病毒治療之後，已經順利康復。
【醫師叮嚀】：
黃怡翔主任提醒，長期使用免疫調節劑的患者，除了驗B型肝炎表面抗原篩檢出帶原者以外，也應該要測B型肝炎病毒核心抗體。若為康復型B型肝炎也不要輕忽，除了定期驗肝指數及黃疸指數以外，至少一年追蹤B型肝炎表面抗原，患者們也要配合醫囑規則回診接受檢查。 |
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發表於 2020-6-17 13:11
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