腰痠背痛＝老化？小心是高風險性攝護腺癌！組合治療新突
腰痠背痛＝老化？小心是高風險性攝護腺癌！組合治療新突破助延命
華人健康網 2020/06/09 10:00
經常感覺腰痠、背痛，以為自己是氣象台，或以為只是老化的必然現象，而未予以理會？小心如果出現排尿不順、血尿、合併背痛、腰痛，可能是攝護腺癌，甚至是攝護腺癌已經出現骨轉移的警訊！尤其值得注意的是，並非所有的攝護腺癌都一樣，研究發現，有些攝護腺癌屬於高風險轉移性攝護腺癌，已經多處骨轉移、內臟轉移，惡性度很高，應該及早接受正確治療，才能延長存活期，獲得良好生活品質。
在台灣，攝護腺癌發生率位居男性癌症的第五位，死亡率第七位。有3分之1的攝護腺癌患者在初診斷時已經有轉移，所以，轉移性攝護腺癌在台灣是很重要的議題。
轉移性攝護腺癌最常轉移的地方是骨頭，容易出現腰酸、背痛症狀
臺中榮民總醫院泌尿外科主治醫師王賢祥表示，攝護腺癌可分成：侷限性攝護腺癌與轉移性攝護腺癌，侷限性攝護腺癌就是癌細胞還在攝護腺附近，侷限在骨盆腔內尚未轉移出去，以局部治療為主，包括手術或電療加上短、中期賀爾蒙藥物。
臺中榮民總醫院泌尿外科主治醫師王賢祥。
轉移性攝護腺癌則已為晚期疾病，最常轉移的地方是骨頭，轉移後就可能有腰痠、背痛的症狀。而轉移性攝護腺癌又可分成：低風險轉移性攝護腺癌及高風險轉移性攝護腺癌兩種。
轉移性攝護腺癌可分成：低風險轉移性、高風險轉移性攝護腺癌兩種
怎麼分低風險、高風險呢？有時癌細胞轉移到骨頭，可能只有一處、二處，屬於低風險轉移性。但是，有一些則不然，一發現骨轉移可能多達數十處，預後情況也比較不好，就屬於高風險轉移性。另外，攝護腺癌比較少轉移到肺臟、肝臟等實質器官，若是已發現轉移到內臟的話，也是高風險轉移性攝護腺癌的條件之一。
更重要的是，診斷時一定要做切片。攝護腺癌病理診斷有一個特別的專有名詞叫「格里森分數」，格里森是美國病理科醫師，他以癌細胞分化型態來評估攝護腺癌的惡性度，如果判定6分，相對低惡性度；7分就是中惡性度；8分以上是高惡性度。
王賢祥醫師說：「我常跟病人解釋，癌症惡性度就像你遇到的壞人，格里森分數8-10分就像遇到江洋大盜，6分則如遇到扒手，對付扒手較簡單，江洋大盜當然較難纏，以惡性度來說就是這樣的概念」。
攝護腺癌病理診斷有一個特別的專有名詞叫「格里森分數」。
高風險轉移性攝護腺癌的定義3條件 相符項目越多，惡性度就越高
臨床上對於高風險轉移性攝護腺癌的定義包括：多處骨轉移，一般轉移達3至4處以上；出現內臟轉移，例如肝臟、肺臟轉移；以及病理切片診斷發現葛里森分數很高，大於8分以上，若3項定義中達到2項以上即屬於高風險轉移性攝護腺癌，應該及早接受適當的治療。
王賢祥醫師表示，目前對於轉移性攝護腺癌的標準治療是使用賀爾蒙治療，但是，臨床上看到有些病人對於賀爾蒙治療反應並不好，尤其，高風險轉移性攝護腺癌患者，賀爾蒙治療較容易產生抗藥性，這一類病人使用賀爾蒙治療存活期平均只有36個月，病程進展惡化很快，是極度致命的疾病。所以，針對這些惡性度高、存活期相對短的高風險轉移性攝護腺癌病人，需要更積極的使用其他藥物控制。當疾病進展到此階段的時候，如果單純使用賀爾蒙治療是不夠的，這幾年已發展出新一代的雄性素抑制劑。
加強抑制雄性素，才能讓攝護腺癌細胞得到更好的控制
無論是攝護腺癌或是良性攝護腺的細胞發展，都與雄性素有關，藉由與雄性素接受器結合，就會讓攝護腺癌細胞獲得滋長，而讓腫瘤難以控制。因此，必需抑制雄性素，才能控制癌細胞。除了傳統賀爾蒙藥物外、目前新一代雄性素抑制劑機轉有兩種，其中一類是抑制雄性素的生成所需要的酶，另一類則是雄性素接受器拮抗劑。
相輔相乘！新一代的雄性素抑制劑+賀爾蒙藥物兩者合併使用
新一代的雄性素抑制劑，可抑制腫瘤細胞自己產生雄性素，也因此可以減緩癌症的進展，達到控制攝護腺癌，延長病人存活期的效果。臨床報告顯示，必須繼續使用賀爾蒙藥物，再加上新一代雄性素抑制劑，兩者合併使用相輔相乘，才能達到良好的攝護腺癌控制。事實上，新型雄性素合成抑制劑可以同時作用在腎上腺、睪丸及癌細胞，三管齊下有效抑制雄性素生成，相較過去用藥可提升抗癌效果。
王賢祥醫師分享去年曾收治1名62歲廖先生，求診時主訴上下背痛、前胸肋骨痛，一開始到胸腔科去照X光，骨頭有疑似病灶，骨頭切片病理報告懷疑是攝護腺癌，後來轉介到泌尿科門診，於是為患者進行肛門指檢，發現攝護腺非常硬，測攝護腺特異抗原PSA指數高達1400，再針對攝護腺切片後証實是攝護腺癌。後來做電腦斷層與骨頭掃描進行腫瘤分期，雖然尚未出現肺臟、肝臟轉移，但是骨頭有幾十處轉移，並且必須吃強效的止痛藥來止痛。
病人開始使用賀爾蒙藥物合併新一代雄性素抑制劑，服用2個月後，PSA已經降到50，也不必吃止痛藥，使用4個月後，PSA已經降到0.006，目前腫瘤控制非常好，也沒有太大副作用。自從健保給付通過後，病人在符合條件的情況下，依據醫師建議持續使用。
健保署宣布自5月起，將新型雄性素合成抑制劑納入健保，期盼幫助高風險轉移性攝護腺癌患者獲得更好的疾病控制，並且提升生活品質。
高風險轉移性攝護腺癌病友福音！新型雄性素合成抑制劑納入健保
新一代的雄性素抑制劑以前是在病人使用賀爾蒙無效後才能用，但是，對病人存活期平均只延長4至5個月，國外近幾年研究發現，如果初診斷為高風險轉移性攝護腺癌就使用新一代的雄性素抑制劑，可以延長存活期達一年半，早一點使用，對病人的效果比較好。健保署宣布自5月起，將新型雄性素合成抑制劑納入健保，期盼幫助高風險轉移性攝護腺癌患者獲得更好的疾病控制，並且提升生活品質。
早期診斷！50歲以上男性都應該到泌尿科檢查PSA與肛門指檢
最後提醒，50歲以上男性都應該到泌尿科檢查PSA與肛門指檢，若有排尿不順、血尿、合併腰痛、背痛等症狀，更應到醫院檢查是否有攝護腺的問題，也應排除是否有攝護腺癌骨頭轉移的情況，以免錯失了早期診斷攝護腺癌的機會。一旦確診就要及早適當治療，以延長存活期與避免生活品質的惡化。 |
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發表於 2020-6-9 14:38
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