甲狀腺風暴死亡率達30% 血漿置換術成功平息致命危機
甲狀腺風暴死亡率達30% 血漿置換術成功平息致命危機
NOW健康 2020/02/06 13:57
【NOW健康 王澍清／台北報導】
每年發生率約1000分之1的甲狀腺亢進，在碘充足地區的盛行率約1%至2%，是常見的疾病，但如果沒有定期追蹤治療、穩定控制，有可能會演變成死亡率高達30%的甲狀腺風暴。甲狀腺風暴是指嚴重而危及生命的甲狀腺亢進，需要迅速處理，常規治療包括抗甲狀腺藥物、無機碘化物和皮質類固醇等等，不過當這些常規治療失敗或出現禁忌症時就會變成相當棘手的狀況。
出現甲狀腺風暴 恐釀器官衰竭危機
臺北榮民總醫院近2年接獲2名棘手的甲狀腺風暴病患，因為出現嚴重藥物過敏，無法在常規治療下有效控制病情，醫療團隊在危急中，使用換血漿的方式，成功平息甲狀腺風暴。甲狀腺風暴指數可分為3大面向表現：
1.中樞神經：焦慮、譫妄、精神疾病症狀、極端嗜睡、癲癇、昏迷、發燒。
2.肝膽消化道：肝功能不佳、腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、黃疸症狀。
3.心血管：心跳過速、心臟衰竭、心房顫動（心律不整）。
當病人確診為甲狀腺亢進，同時檢視上述3大面向的臨床症狀嚴重度計分，當甲狀腺風暴指數超過45分，可以高度懷疑為甲狀腺風暴，代表身體已無法代償過高的新陳代謝率，進而出現器官衰竭的現象，稱之為甲狀腺風暴。
自行停藥2個多月 出現發燒、喉嚨痛等症狀送醫
57歲女性，有6至7年的甲狀腺亢進病史，在其他醫院斷斷續續治療，甲狀腺功能沒有很穩定控制。2017年12月，病人自行停藥，停藥後2個多月，出現發燒、喉嚨痛等症狀，從住家附近醫院轉診到臺北榮總急診。
該名病患到急診室時，有甲狀腺亢進現象，且發燒、黃疸、心跳每分鐘134下、腳有水腫，出現上述甲狀腺風暴的3大面向症狀，急診室醫療團隊評估甲狀腺風暴指數為75分，診斷為甲狀腺風暴，緊急給予抗甲狀腺藥物等治療，但病人用藥後隔天的白血球降到400，醫療團隊馬上停藥。
郭錦松醫師指出，抗甲狀腺藥物最嚴重的副作用就是白血球低下，發生率約0.3%，白血球小於500，就需要停藥。此甲狀腺風暴之病患於用藥後第2天即出現白血球低下，必須停藥，是相當棘手的情況，醫療團隊便積極尋求相關替代治療方式。
醫療團隊為病人施行血漿置換術，在甲狀腺全切除術開刀前總計做了6次，來穩定病人體內的甲狀腺素濃度，緩解甲狀腺亢進、甲狀腺風暴。
嚴重藥物過敏肝功能異常 原已改善的黃疸又惡化
另有34歲女性病患，於2011年在高雄被診斷為甲狀腺亢進，曾服藥治療過，因輕微藥物過敏導致皮膚癢，故自行停藥。2018年12月因為身體不舒服、虛弱，到臺北榮總急診就醫，當時心跳速度高達每分鐘209下，心律不整、心臟衰竭、腳腫，黃疸、肝功能異常、沒有發燒，醫師評估後甲狀腺風暴指數高達90分，診斷為甲狀腺風暴，醫療人員給予抗甲狀腺藥物服用，用藥後2周，甲狀腺亢進的情況逐漸改善。
未料，甲狀腺亢進病情稍好轉，卻出現嚴重藥物過敏反應，造成肝功能異常，而原本已有改善的黃疸又轉為嚴重，且全身起紅疹，已無法繼續用藥，於是進行血漿置換術，共換4次血漿，狀況穩定後，於2019年1月開刀切除甲狀腺，過程順利。
血漿置換術 平息甲狀腺風暴
換血漿的正確名稱為「血漿置換術」。臺北榮總內分泌暨新陳代謝科郭錦松醫師表示，甲狀腺風暴的常規治療流程，需要使用抗甲狀腺藥物，但於2018年及2019年遇到的這2名個案對於抗甲狀腺藥物過敏，其中包含最嚴重的白血球過低，醫療團隊運用過去文獻報告的血漿置換術，來迅速成功穩定病人的甲狀腺素過高所造成的甲狀腺風暴危機，等風暴平息後再接受開刀治療，切除甲狀腺。
關於如何成功以血漿置換術治療甲狀腺風暴，郭錦松醫師已於2019中華民國內分泌暨糖尿病學會年會及2019韓國首爾舉行的國際內分泌新陳代謝年會中提出報告與討論，並進一步指出，甲狀腺風暴的診斷是以臨床症狀為主要依據，而非只依體內甲狀腺素濃度的高低來確診，也就是說是依臨床症狀嚴重度來計分。
血漿置換術的另外特點包括去除有害甲狀腺的自體免疫抗體、兒茶酚胺和發炎因子。雖然甲狀腺風暴在大多數情況下，常規藥物可以治療處理，但對於少數一線治療失敗或嚴重藥物過敏等患者，適時使用血漿置換術治療可以挽救生命。 |
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發表於 2020-2-6 15:46
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