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血尿竟是膀胱癌 免疫檢查點抑制劑治療提升存活率

血尿竟是膀胱癌 免疫檢查點抑制劑治療提升存活率

好醫師新聞網 2019/12/10 13:40

奇美醫院泌尿科主任劉建良醫師

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

在過去的30年間,膀胱癌晚期的病人一旦化學治療無效,往往病人就沒有更好的治療方式。自從2013年免疫檢查點抑制劑(Immune checkpoints inhibitors)問世,才對這類的膀胱癌病人有一線治療生機,簡單來說免疫檢查點抑制劑治療就是喚醒身體的T細胞來攻擊癌細胞,所以如果病人本身的T細胞缺乏或是T細胞功能不好,那麼他對免疫治療的效果就不好。

70歲A先生,因為血尿求診,奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良使用膀胱鏡檢查時發現膀胱有腫瘤,經由切片診斷確定為膀胱癌,A先生住院接受經尿道膀胱腫瘤切除手術,術後發現腫瘤侵犯到肌肉層而且無法刮除乾淨,電腦斷層掃描也發現膀胱周邊的脂肪組織不乾淨且骨盆腔淋巴結有腫大現象,臨床期別為T3N1M0(第四期)。

A先生接受了六次的免疫檢查點抑制治療,之後接受根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清掃,切下來的檢體僅有殘存的膀胱原位癌,目前術後恢復良好,持續於劉主任門診追蹤,尚無復發跡象。

奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良表示,膀胱癌是臺灣男性癌症發生率排名第九名,症狀以肉眼可見的無痛性血尿為主,通常血尿是斷斷續續的且重複發生,分布的年齡層以40歲以上中老年為主,男女比例約55:45,早期的膀胱癌(非肌肉侵犯型)治療的方式,以經尿道膀胱腫瘤切除加上術後膀胱化學灌藥為主,局部晚期膀胱癌(肌肉侵犯型)以全身性化學治療加上放射線治療或是根除性膀胱全切除手術為主。轉移性膀胱癌(淋巴轉移、臟器轉移或是骨頭轉移)則以全身性化學治療為主。

健保署於2019年2月21日公布將免疫檢查點抑制劑,包含Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab等3種免疫檢查點抑制劑藥物納入治療8種癌症,適用的癌症包括:黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、頭頸部鱗狀細胞癌、肝癌、胃癌,以及泌尿系統相關的泌尿道上皮癌、腎細胞癌等8種癌症。

健保署2019年4月1日起在8億元經費支應下,以治療800人為目標。以目前市面上免疫檢查點抑制劑自費藥約100~300萬元不等,健保給付免疫檢查點抑制劑藥物,對癌友無疑久旱逢甘霖,帶來無窮的希望。

依照目前大多數的臨床試驗結果,單獨使用免疫檢查點抑制劑治療癌症的有效率多半只有大約20%∼30%左右,多數人仍是無效的,但若是有效,效果通常很明顯。在經過這幾個月的觀察,可以發現在泌尿道上皮癌治療,經過健保申請符合治療條件的病人約有30人,其中有療效的病人大約有55%,是八種癌症裡面治療效果最好的。

劉建良表示,奇美醫學中心每年診斷的泌尿道上皮癌新病人大約有200-250人,其中晚期膀胱癌病人大約占20-25%,在目前的手術、化學、放射線、藥物等治療下五年存活率只有20-30%,而使用免疫檢查點抑制劑治療的病人可以在化療已經無效的形況下,再延長病人的存活時間6-10個月。希望在新型免疫治療藥物的幫助下,可以幫這些晚期病人減輕癌症的痛苦,改善生活品質,進一步延長整體存活率。
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