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痔瘡手術麻醉風險高？！肝硬化3族群不宜手術
痔瘡手術麻醉風險高？！肝硬化3族群不宜手術
華人健康網 2018/02/01 10:00
媒體報導，日前有一家知名醫美診所，為1名70多歲老婦人進行痔瘡手術，在術前不幸死亡，引發不少爭議，雖然目前仍在檢警調查中，但是「年長者是否適合開刀治療痔瘡？」卻是大家關心的課題。
痔瘡，一定要開刀嗎？醫師指出，痔瘡是許多人難以啟齒的隱疾，因為不一定會有疼痛和不適的感覺，加上尷尬、怕羞等因素，使民眾常有恐懼與迷思，甚至無法理性、客觀地面對手術及風險評估，徒增醫療糾紛。
痔瘡嚴重影響生活 才需要動手術
衛生福利部雙和醫院大腸直腸外科主任張東晟指出，痔瘡可發生在任何年齡，從青少年，到年長者都有可能發生。門診統計，因痔瘡開刀者，大約集中在30至50歲之間，男女差異不大，甚至有高齡90多歲的老翁成功手術治療痔瘡的案例。
總括來說，兒童、青少年相對較少，而中、老年人，卻是痔瘡開刀常見族群。通常醫師會依症狀嚴重程度，採取不同的治療方式。初期可以透過生活習慣改變、藥物塗抹和栓劑等方式處理，若嚴重影響生活，多會建議患者以開刀來根除病灶。
任何侵入性手術都有其風險存在，術前評估風險很重要。
痔瘡術前詳細評估 不一定要開刀
痔瘡，就是肛門附近的血管因為受到壓迫，而產生嚴重靜脈曲張的狀況，初期不一定會有疼痛、不適感，但通常會有解便帶有鮮血的狀況，因發生位置的不同，可分為內痔和外痔2種。
外痔因為比較有疼痛感覺，所以容易發現。若不積極治療恐有排便受阻、發炎疼痛等情形。相較之下，疼痛感覺較不明顯的內痔更難治療，常會發生因延誤處理而產生痔瘡脫垂、組織壞死的狀況，最後往往只能透過手術來處理。
張東晟主任強調，任何侵入性手術都有其風險存在，醫師在與患者溝通時，應先了解患者生活習慣、慢性病史、藥物過敏等因素，若需手術時，通常會建議下列處理方式：
1.橡皮筋結紮：以橡皮筋置於直腸內痔瘡的基部，橡皮筋可以切斷血液循環，痔瘡就萎縮。
2.硬化療法：將一種化學溶劑注射在血管周圍，以收縮痔瘡。
3.雷射凝結或是紅外線光照血液凝結法：這種手術使用電熱、雷射或是紅外線燒灼，並摧毀痔瘡組織。
4.痔瘡切除術：外科手術是除去擴張或嚴重痔瘡最有效的方式。
麻醉風險高 肝硬化3類病人不宜手術
雖然手術需要麻醉方式進行，進行時間約半小時，但是只要是麻醉都會有其意外風險。另外，有肝硬化的患者、免疫不全和凝血功能異常等3類病人，都不適合做上述痔瘡手術。因為肝硬化的病人洗凝血功能通常都很不好，容易發生術後出血的問題；凝血功能異常的病人，也容易在術中及術後產生出血的併發症；免疫不全的病人，容易發生感染的問題，所以不適合手術。
目前痔瘡環狀切除術，雖然標榜安全性高、傷口小、恢復速度快，然而並不適用所有的痔瘡患者，例如：痔瘡脫垂太嚴重，該種手術也無法處理。更需要留心的是，成環狀切除如果沒有正確使用或是使用方式不當，可能造成直腸內壁發炎感染，或是造成肛門括約肌受損，導致大便失禁的狀況。最好於術前和醫師討論，避免引起醫療糾紛，導致無法彌補的遺憾。 |
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發表於 2018-2-1 13:12
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