淺談糖尿病

淺談糖尿病

勁報 2016/09/23 14:13

【勁報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】

45歲林先生因為發燒斷斷續續已2週，噁心、嘔吐及腹部疼痛的情形也持續了1天，所以他到衛福部臺南醫院掛急診；經過急診室醫師初步的檢查，發現白血球偏高、血糖高達454mg/dl，肝功能異常，病人住院接受抗生素治療住院；住院1天後，血糖仍持續偏高，所以會診新陳代謝科；探視病人時，病人意識清醒，覺得很喘，呼吸音卻很乾淨，氧氣飽和度也不錯，噁心、嘔吐及腹部疼痛持續，經緊急抽血後，確定是「糖尿病酮酸血症」。

林先生後續利用靜脈注射幫浦補充胰島素，大量靜脈輸液以補充水分及電解質，並轉到加護病房；加護病房的醫師進一步調整抗生素，但因為病人有菌血症及持續發燒，所以安排腹部電腦斷層掃描，才發現有肝膿瘍；肝膿瘍經過引流及抗生素治療後，燒終於退了；血糖方面，病人的糖化血色素是10.4%，確定是糖尿病，隨著肝膿瘍逐漸改善，施打皮下胰島素已能控制好血糖；整體狀況漸趨穩定，轉至普通病房後，再會診糖尿病衛教師學打胰島素；病人出院後回到新陳代謝科門診，我們把胰島素改成口服抗糖尿病藥，沒有發生副作用，而且血糖也控制穩定；病人持續在門診追蹤治療，並接受糖尿病自我管理衛教。

臺南醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師劉貴文表示，糖尿病是一種慢性高血糖的代謝疾病，由於胰島素的分泌缺失，或胰島素阻抗，或者兩者同時存在，而造成高血糖；隨著飲食與運動習慣的改變，糖尿病人口數也快速增加；糖尿病發生的年齡也有年輕化的趨勢，臺灣學童新發生的糖尿病是以第2型糖尿病為主，而且常伴有肥胖和高血壓，這是值得大家特別注意的。

劉貴文醫師說，糖尿病分為4大類，有第1型糖尿病、第2型糖尿病、其他型糖尿病、妊娠型糖尿病；其中臨床上最見的是第2型糖尿病，第2型糖尿病是多重病因的複雜疾病，它的致病機轉包括胰島素分泌缺失(β細胞數量和/或功能受損)、胰島素利用障礙(肝臟、肌肉和脂肪組織產生胰島素阻抗)、腸道分泌的腸促胰素下降或功能異常、胰臟α細胞分泌升糖素增加、腎臟增加糖類再吸收和腦部的胰島素阻抗；它的核心病理生理學缺陷，還是胰島素分泌缺失和胰島素阻抗。

典型的糖尿病症狀是「三多一少」，「三多」指的是多吃、多喝、多尿，「一少」指的是體重減少，然而，很多病人卻沒有任何症狀；有些病人會以緊急的「高血糖急症」(糖尿病酮酸血症、高滲透壓高血糖狀態)來表現，住院後才發現自己有糖尿病；治療糖尿病的目的，不只是為了緩和「三多一少」的症狀，也為了避免慢性併發症的發生、再發生或惡化；慢性併發症包括小血管併發症 (視網膜病變、腎病變、神經病變) 和大血管併發症 (冠狀動脈疾病、周邊動脈疾病、缺血性腦中風)；這些併發症不僅威脅糖尿病患者的生命和健康，也會影響生活品質。

飲食、運動和藥物是糖尿病治療的三大支柱；因此，在治療上，除了按時服藥或打胰島素外，同時也不可忽略飲食控制和規律的運動；糖尿病罹病時間越長，β細胞可能也會漸漸衰退，這時臨床醫師就會面臨跟病人討論使用胰島素的問題；各種胰島素劑型，各有其優缺點，要視病人的情況、醫護人員的熟悉度、病人(甚至家屬)的接受度和配合度，來選擇最適當的治療方式，以達到最佳的療效。

為了更好的生活品質及避免糖尿病的併發症，糖尿病的患者應該盡早把血糖控制好。劉貴文醫師提醒，民眾要有良好的生活型態，以預防第2型糖尿病的發生。

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