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不可輕忽的感染！長期照護小心泌尿道感染
不可輕忽的感染！長期照護小心泌尿道感染
華人健康網 2016/08/10 01:11
感染症是導致長照機構患者轉送急性醫院最主要的原因之一，其中泌尿道感染是發生率較高的疾病，若疾病合併繼發性血流感染（俗稱：敗血症），死亡率會明顯增加，因此對於長照住民而言，泌尿道感染與併發症，千萬不可輕忽。
泌尿道感染在長照機構時常可見，若延宕處理容易引起合併敗血症。
台南1名75 歲女性有糖尿病病史，長期失智症已臥床數年，因發燒，消化變差，血糖不穩，尿液明顯變髒而就診。尿液檢查為膿尿，尿液培養為大腸桿菌引起之泌尿道感染，經口服用藥治療後症狀明顯獲得改善。
長期導尿 泌尿道感染高
郭綜合醫院感染內科鍾志桓主任指出，長照機構住民存在多種泌尿道感染的危險因子，如長期導尿管置放，合併多種慢性疾病，心智狀況不佳及活動性受限等，依過去文獻報告發生率達1.0~3.5次/人-年，是一般老年人的3至5倍。
除此之外，長照住民偶爾可觀察到尿液混濁的情形，若無合併其他異常症狀，這時稱為無症狀性菌尿症，其盛行率約20~50%，在有置放長期導尿管住民發生率更可超過50%。
鍾志桓醫師（如圖）強調，泌尿道感染是長照機構常見的感染性疾病，千萬不可輕忽。（圖片提供／郭綜合醫院）
尿液檢查泌尿道感染 及早發現治療
鍾志桓醫師強調，泌尿道感染的診斷，必須出現臨床症狀加上尿液檢查確認；因長照住民典型泌尿道感染症狀並不明顯，發燒常是低度發燒，臨床症狀常以急性精神心智狀態改變，功能行為異常甚至意識變化呈現，照護者發現這些情形，應儘快就醫評估。
基本上，尿液常規檢查是必須的，除了可確認膿尿，可進一步進行尿液培養，致病菌的鑑定及抗生素藥物敏感性試驗，可提供治療者用藥的參考。另大腸桿菌是泌尿道感染最常見的致病菌，約佔50%至70%。
泌尿道感染中約10%會併發敗血症
近年來多重抗藥性大腸桿菌的比例增加使得治療面臨挑戰，一般常用口服抗生素，如佐淨菌，喜復黴素常有治療失敗的經驗，這時醫師在住民診察時的臨床判斷更顯重要，決定住民在機構內接受治療，或是轉送至急性醫療機構作後續照護常常影響整體預後。
尤其是，長照住民泌尿道感染中約10%會併發敗血症，整體死亡率可增加至8%至23%，此合併症常發生在長期導尿管使用的住民。預防之道，包括仔細評估導尿管使用住民，儘可能移除導尿管；此外也藉由攝取適量蔓越莓配方，減少泌尿道感染發生。
【醫師小提醒】：
泌尿道感染是長照機構常見的感染性疾病，住民的臨床症狀表現常常不典型，醫師專業的判斷加上即時適當抗生素治療，可減少併發症發生，針對敗血症高風險族群未能及時轉介住院治療，死亡率仍高不可輕忽。 |
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發表於 2016-8-11 00:05
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