認識【慢性腰痛伴下肢麻痛】小百科！

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腰椎滑脫易於導致慢性腰痛以及一側或雙側下肢的放射性麻木疼痛。

腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的發病率在歐洲為3~7%，國內還缺乏準確的統計資料，一般認為，對有腰痛的患者的常規X攝片檢查發現在成人中約5%患有腰椎滑脫的傾向。

慢性腰痛伴下肢麻痛的原因

目前，對腰椎滑脫的病因還很不清楚。腰椎滑脫最多見的原因是隨年齡增加而發生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫;其次為由於運動損傷、先天或不明原因造成腰椎峽部崩裂而導致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫;腰椎滑脫好發於腰4~5椎體間以及腰5～骶1椎體之間。

慢性腰痛伴下肢麻痛的診斷

大多數腰椎滑脫是沒有症状的，常在體檢拍片時無意發現。也有部分病人因腰痛就診時拍攝X線片時發現有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時間的推移可以逐漸出現腰痛和下肢放射性疼痛麻木的症状。

慢性腰痛伴下肢麻痛的鑒別診斷

腰痛向下肢放射

腰痛如「炸裂」一樣痛，並向大腿後側、腋窩、小腿外側放射、有針刺或電擊樣感覺，腰痛過後下肢感到麻脹。病人躺下後症状減輕，站立、行走、甚至咳嗽、打噴嚏，排便用力時，腰痛加重，提示可能為腰椎間盤突出症。腰痛，尤以第4～5腰椎旁疼痛明顯，並向一側下肢放射，甚至有明顯的麻脹感，平臥時患側下肢不能直腿抬起，提示可能為根性坐骨神經痛。

一側腰腹突發「刀割」樣絞痛

一側腰腹部突然發生「刀割」樣絞痛，沿輸尿管走行方向放射到下腹部、會陰及大腿內側，可持續幾分鐘到幾小時。腰痛發作時病人彎腰拱背、坐臥不寧，面色蒼白，大汗淋漓。疼痛後多有不同程度的血尿，多見於泌尿繫結石。

腰痛伴尿頻、尿急、尿痛

腰痛伴有小便次數多、小便急、尿痛，提示可能為泌尿系感染。

腰痛伴腎區叩擊痛

腰痛，當叩擊腰部時疼痛尤劇，應考慮到腎盂腎炎、腎結核、腎周圍膿腫等腎臟疾病。

腰痛臥床加重

腰痛在臥床時加重，起床後反而減輕，應考慮腰纖維組織炎。

腰痛伴白帶增多

許多婦女以腰酸痛、白帶多就診時，多因生殖系統炎症引起。如子宮頸炎、盆腔炎、附件炎等。

房勞、產育過多後腰痛

房事過頻、婦女生育子女過多或者流產次數過多後出現腰部酸疼，其他檢查均正常，此即中醫所說腎氣虧虛，腰府失養所致。總之，通過以上討論，我們知道腰痛的原因是多種多樣的，在臨床上醫生除了通過了解症状、體檢外，還須通過實驗室檢查才能作出診斷。因此當出現腰痛時應及時至醫院檢查，對症治療，不可濫用補品。

瀰漫性下腰痛

在臨床上，如40歲以上的患者出現骨骼隱痛或瀰漫性下腰痛、乏力、蒼白、輕度體重下降，應懷疑骨髓瘤的可能。典型和晚期漿細胞瘤診斷容易，但早期的漿細胞瘤診斷困難。漿細胞瘤於早期可無疼痛，只有輕微的或不明顯的體征，這種狀況可持續數月，甚至數年。

持續性腰痛伴有晨僵

強直性脊柱炎性鞏膜炎的非眼部臨床表現：最典型的早期表現為持續性腰痛(至少3個月)，單側呈隱匿性、鈍性或間歇性，伴有晨僵，活動後減輕。

彎腰時腰痛

當用力彎腰、挑重物或舉重物之後，突然發生腰痛，且腰椎兩旁肌肉發生痙攣而有觸痛，提示可能為急性腰扭傷或腰肌勞損。

低位腰痛

病人所指的疼痛部位相當於骶臀區域水平，少數在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛症状。經前期、長久站立和性交後加重。屬於盆腔瘀血征的一個症状。

大多數腰椎滑脫是沒有症状的，常在體檢拍片時無意發現。也有部分病人因腰痛就診時拍攝X線片時發現有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時間的推移可以逐漸出現腰痛和下肢放射性疼痛麻木的症状。

慢性腰痛伴下肢麻痛的治療和預防方法

對於沒有症状偶然發現的峽部崩裂性腰椎滑脫和退變性腰椎滑脫，無需治療，只須積極加強腰背肌練習，增強腰椎穩定性，減少或避免彎腰負重的重體力勞動，以防止滑脫進一步加重，防止由此而出現的腰痛以及雙下肢的放射性疼痛麻木等症状。

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