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發表於 2025-6-23 06:33
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救醜難救命！ 醫學系搶選整形、皮膚科 急重症快滅科...
救醜難救命！ 醫學系搶選整形、皮膚科 急重症快滅科 健保救了誰？
王薏絜 張鎮安
2025年6月22日 週日
救人的醫師，自己卻過勞倒下被搶救，這是台大醫院小兒外科主任許文明，十幾年前的真實經歷，父親不捨地說，後悔讓他念醫學系。其實在台灣的醫學中心，兒科、外科、加護科等救命專科正面臨人力斷層危機。年輕住院醫師越來越少，甚至主治醫師必須跳下來頂班。從健保總額壓縮點值、專科訓練長又辛苦、到年輕醫師轉向醫美自費市場，這些警訊逐一浮現。台灣醫療被視為高CP值，但健保制度，也在反噬我們自己。當醫療人力流失、年輕世代不願投入，當我們或家人面臨生死一線之間，還找得到願意救命的醫師嗎？
名醫心肌梗塞倒下 父探視不捨：希望你是一般人 不用承擔別人生死
這是第一線資深醫師最沉重的告白。
台大醫院小兒外科主任許文明說，10幾年前自己因急性心肌梗塞住院時，父親來探視，很不捨地說，後悔讓他讀醫學系，「他希望我只是一般人，不用承擔別人的生死。」另一頭，林口長庚兒童加護科主治醫師林建志表示，除非職場環境有改善，才能跟年輕人講別走，否則他覺得很難說服，學生留下來醫學中心工作。
救人的醫師反而因過勞倒下，現在專科醫師人力岌岌可危，全民健保，保障了誰？
許文明醫生的病患徐妹妹，因腸道神經元發育異常，幾乎無法進食，從出生到現在14歲，一直由他治療。這次住院是因為靜脈營養管路感染。
家長徐媽媽說，女兒擔心許醫師退休後，自己未來找不到熟悉的醫師。
病患徐妹妹說：「當我生病或不舒服時，看到許醫生會覺得比較放鬆，有安全感。我希望他身體永遠健康，長命百歲。」
許文明常常深夜查房，他曾在2013年，49歲時心肌梗塞，救回一命，他被同事稱為小兒外科界的國寶，拯救了無數孩童生命。
圖／TVBS
小兒外科面臨人才斷層與健保給付困境
這位11歲罹患神經母細胞瘤的病童，抱著心愛的恐龍娃娃，遠從台南來接受手術。許文明仔細向家長說明病情，而旁邊的總醫師黃子軒，可能再一年訓練，就能升主治醫生。
儘管台大醫院是醫界龍頭，也只有三位專任小兒外科醫師。資深教授許文明仍24小時待命，而年輕人不願投入這個次專科，是因為除了要經過4年一般外科訓練，還須再接受2年小兒外科專科訓練。小兒外科除了腦和心臟，兒童全身部位都要會開，養成過程漫長且辛苦。再加上健保給付制度讓年輕醫師覺得無未來。
根據小兒外科醫學會統計，目前全台僅有73位小兒外科醫師。
許文明說，健保制度是以「人頭計費」，以病人數量決定收入，病人少的科別自然弱勢。與先進國家不同，美國小兒外科因「物以稀為貴」，反而受到重視。
許文明指出，小兒外科的簡單疝氣手術，一小時內完成，健保給付約11292點；但複雜的神經母細胞瘤手術平均需6小時以上，甚至超過8小時，所得到的給付點數卻只有22354點，連疝氣手術的兩倍都不到。
高風險、長時間且身心壓力巨大的重症手術，因報酬偏低，願意承擔的人越來越少。
許文明強調，無論手術花費多少時間，健保給付都是一樣。國家應該重視的是醫師的價值，而非健保點值，辛苦付出有合理回報，年輕人才會願意留下。他最害怕的就是，畢生所學無法傳承。
「直美潮」衝擊專科醫師培育
在台北東區，短短兩個路口就有超過10家整形與醫美診所。近年來，台灣醫界出現「直美潮」，年輕醫師畢業後，直接跳過專科住院醫師訓練，選擇薪資高、不用值班的醫美診所工作。
圖／TVBS
台大小兒外科住院總醫師黃子軒說，很多同儕選擇當開業醫師或直美，但她表示，如果一個人有很喜歡的專科，可是基本生活受限，那喜愛的熱情會逐漸消磨。
一位病童，手術持續12小時，深夜十點多才從開刀房推入ICU。林口長庚兒童加護科主治醫師林建志表示，第一晚照護需要高度神經緊繃。
林建志從早上8點就到院，帶著院內和院外的住院醫生巡房並教學。這一天，他還得值班。
兒科缺人 教授級主治醫生也跳下來值班
因為現在越來越少年輕人選兒科，缺少住院醫生，長庚醫院規定，60歲以下的主治醫師都必須輪流值班。
小小的值班室，是林建志短暫休息的地方。不只是長庚，許多醫院的兒科主治醫師都親自值班，台大兒童醫院，甚至連院長也值班，但這也顯示全國兒童醫療正面臨崩塌危機。
圖／TVBS
根據兒科醫學會最新數據，兒科住院醫師的招收率從2020年的98.46%，在2021年驟降至78.79%，2022年及2023年持續下滑。2024年，部定容額是130人，卻僅收到75人，招收率慘跌至57.7%。
老師值班 更影響年輕人意願 兒科面臨斷層危機
林口長庚兒科部副部主任歐良修表示，主治醫師幫忙值班的時間越長，年輕人越不願意投入兒科。「因為他們會想到，若是跟老師一樣，醫生生涯到20、30年後，還繼續做值班工作，就會重新考慮是否要長期從事這樣的工作。」
投入兒童重症21年的林建志說，若沒有年輕醫師願意投入兒科，未來小孩的死亡率恐怕會上升。
兒科急重症需臨床經驗 時間是救命關鍵
林建志強調，急重症照護最重要是與時間賽跑，關鍵在於能否早期發現病情問題。他說需要豐富臨床判斷，能提前察覺病人可能惡化的跡象，避免等到病況嚴重再治療。
歐良修則指出，國家面臨少子化問題，兒童醫療是否能像日本一樣，以「國防」概念，編列充足預算守護每個孩子是關鍵。
而目前不僅兒科，胸腔科、感染科、神經內科等專科也正面臨人力大流失。
台灣引以為傲的高CP值醫療 面臨自我反噬
台灣健保採總額制度，多年來醫療院所依照服務量申報點值。但當全台醫療院所請款金額超過總額，那1點就不等於1元，是浮動點值，你做1元的工，被打折成0.9元，甚至更低，
醫院虧錢，就導致醫護勞動條件被壓縮。
2025年健保署推行個別醫院總額，但仍在總額框架下。隨著人口高齡化、癌症年輕化，醫療需求大增，健保費不敢調漲，醫療投資不足，留不住願意在醫院救命的醫護人員。
專家呼籲政府啟動健保改革
新光醫院副院長洪子仁表示，過去健保預算不足，導致最新藥物和醫療新科技納入速度放緩。他以韓國為例，過去22年調整了17次健保保費，台灣需跟上腳步。
陽交大醫學院醫管所教授黃心苑則強調，要用實證證據向民眾說明台灣醫療現況，讓社會在充分了解事實後，理性討論健保費調整與制度改革，避免沉浸在「健保烏托邦」的想像中。
健保是台灣滿意度最高的政策，但過度追求便宜醫療，壓榨醫療人員價值，導致無人願意從事急重症工作，反而流向自費整形醫美，當你我生病時，還有誰能來治療，台灣恐成為救醜難救命之島。
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發表於 2025-6-23 06:33
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